虚拟三维图像指导锁骨下静脉穿刺

锁骨下静脉于前斜角肌附着点前缘越过第一肋骨面向下进入胸腔 ,前斜角肌、第一肋骨与胸锁乳突肌形成一相对固定的间隙 ,这对指引锁骨下途径的中心静脉穿刺具有重要的解剖学定位意义。笔者根据三者之间的关系 ,采用虚拟三维图像分析的定位方法指导非常规体位的锁骨下静脉穿刺 ,取得了较好的效果。1　资料与方法　1.1　临床资料　非常规体位穿刺共 86例 ,男 5 4例 ,女 32例 ,年龄 34～ 94岁。病种包括癌症晚期、心肺功能衰竭、哮喘持续状态、ＭＯＤＳ等。与穿刺相关问题有 :侧卧位、半侧卧位、坐位 ,并常伴有桶状胸、端肩、高度肥胖、水肿等。…     

手背部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床治疗

手背部烧伤所致的瘢痕挛缩畸形与烧伤深度及其早期治疗具有密切的关系.深Ⅱ度烧伤,未累及皮下筋膜层、肌肉、肌腱、骨关节,同时无早期感染,形成的瘢痕具有一定的移动性,愈合效果良好;深Ⅱ度烧伤早期伴感染Ⅲ度烧伤,常累及皮下筋膜层或部分肌腱及关节周围迅速,造成掌指关节指间关节半脱位,侧副迅速挛缩,则瘢痕移动性较差,如果治疗及时合理,愈合效果尚可;Ⅲ度烧伤严重及肌腱、骨关节及周围韧带,则可造成伸肌腱广泛粘连,韧带严重挛缩,瘢痕无移动性,愈合效果较差.     

低浓度小剂量罗哌卡因在静脉局部麻醉的临床应用分析

目的了解低浓度小剂量罗哌卡因在静脉局部麻醉中的临床应用效果。方法对我院2011年10月~2013年10月收治的外科手术患者进行抽样,选取51例患者随机分成两组进行对比观察,其中实验组患者予以40 ml、浓度为0.125%的罗哌卡因,对照组给予40 ml、浓度为O.2%的罗哌卡因。记录两组患者麻醉显效时间、手术后恢复时间、术中镇痛效果、术后镇痛维持时间,术后镇痛药使用时间以及24小时内追加镇痛药次数。结果两组患者予以静脉注射麻醉药物后,在感觉神经阻滞时间上,实验组与对照组对比无明显差异,无统计学意义(P0.05);在松开止血带后产生的痛觉时间以及手术后需要注射止痛药时间上,实验组低于对照组,差距具有统计学意义(P0.05);在不良反应上,实验组小于对照组,差距具有统计学意义(P0.05)。结论在静脉局部麻醉时,浓度为0.125%的罗哌卡局部麻醉效果好,不良反应少,安全系数高。     

PMC术中对心脏抑制的临床观察及麻醉处理

目的 对全麻下PMC术中出现的心脏抑制的麻醉处理。方法 随机选取病人180例，男86例，女94例，年龄43～78岁，体重56～76kg，病程1～30年，ASAⅠ～Ⅱ级，行择期PMC手术，且无呼吸循环等系统合并症者为研究对象。术前用药为肌注luminal 0．1，atropine 0．5mg，入手术室后进行Bp、R、HR、Sp02、ECG监测并记录基础血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度。同时开放静脉，麻醉诱导应用fentanyl 0．2mg，pmpofol 2．5mg／kg，scoline 2mg／kg。气管插管后接全麻机吸入1％～2％异氟醚，静脉滴注pmpofol scoline的生理盐水以维持麻醉。结果 在X-ray电视监控下行PMC术，穿刺造影满意后压迫三叉神经节3～5min时，可发生Bp下降20～50mmHg，ECG显示HR减慢至42～58bpm，此时可分次静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg可提升血压、加快心率。若发生心跳骤停，在即刻停止压迫后1min内Bp、HR可恢复正常。结论 PMC术中可发生三叉神经节抑制反应即心率减慢，甚至心跳骤停，这种抑制反应是可逆的，及时静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg有效。     

老年特重度烧伤的治疗体会

目的 探讨老年特重度烧伤的治疗方法.方法 收治的老年( > 60岁) 特重度烧伤52例,烧伤总面积50-95(71.3±10.8)%,其中ш度面积0- 65(29.7±14.1)%.对所有患者进行抗休克、抗感染、营养支持、防治并发症、创面处理等治疗,对患者伤前慢性疾病采取相应治疗措施,在休克期适当使用利尿剂,创面修复期酌情使用生长激素,并注重病情监测.结果 52例患者,治愈30例,中途放弃治疗10例,死亡12例( 6例死于脓毒血症,2例死于心衰,2例死于肾功能衰竭,2例死于消化道大出血).结论 休克期适当利尿、合理有效使用抗生素、积极治疗伤前疾病、修复期使用生长激素等措施有利于老年特重度烧伤的治疗.     

应用整形原则早期修复手深度烧伤

2002年2月～2004年9月，我们应用整形原则早期修复手深度烧伤62例，效果满意。报告如下。     

重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子联合水凝胶敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面临床观察

目的:观察外用重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)联合水凝胶敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法:选择四肢部位有深Ⅱ度烧伤创面的住院患者24例,48处研究创面,每例患者2个创面,分别位于不同肢体.研究分为4组.随机选取12例患者,每例患者随机选取一个创面作为rhGM-CSF联合外用水凝胶敷料治疗组(联合治疗组,创面清创后外涂外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶,覆盖医用水凝胶敷料),另一个创面作为rhGM-CSF联合外用凡士林油纱治疗组(rhGM-CSF对照组,创面清创后外涂外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶,覆盖凡士林油纱);余12例患者每例随机选择一处创面作为水凝胶敷料治疗组(水凝胶对照组,创面直接覆盖医用水凝胶敷料);另一处创面作为凡士林油纱对照组(凡上林对照组,创面直接覆盖凡士林油纱).每组12处创面.观察各组创面愈合时间及创面感染情况,创面分泌物行细菌培养,比较创面细菌感染阳性率.结果:联合治疗组创面愈合时间较其他3组明显缩短(P＜0.05);rhGM-CSF对照组和水凝胶对照组创面愈合时间较凡士林对照组缩短(P＜0.05).rhGM-CSF联合外用水凝胶敷料治疗组创面洁净,细菌检出率低(16.7％):rhGM-CSF治疗组感染状况也较轻,细菌检出率较低(25.0％),凡士林对照组感染状况重,细菌检出率最高(83.3％,P＜0.01).结论:深Ⅱ度烧伤创面外用rhGM-CSF联合水凝胶敷料治疗,可以明显减少创面细菌感染概率,缩短创面愈合时间.     

三叉神经痛患者经皮微球囊压迫半月神经节术的麻醉体会

经皮微球囊压迫半月神经节术(PMC)是治疗三叉神经痛(TN)的有效方法。本院于2000年至今在全麻下行PMC治疗TN656例，均获满意疗效。现就PMC的麻醉方法与体会报道如下。