0.5%罗哌卡因在经皮肝穿刺微波治疗肝癌中的麻醉应用

目的探讨0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉应用于经皮微波治疗肝癌中的可行性。方法CT引导下经皮微波治疗肝癌患者32例,ASA~,0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉17例(EA组),丙泊酚复合芬太尼静脉全麻15例(GA组)。观察治疗前(T0)、导针进腹(T1)、导针至肿瘤中心(T2)、微波治疗10min(T3)、治疗结束时(T4)、治疗结束后30min(T5)、2h(T6)及6h(T7)的血压(SBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2),T1、T2、T3和T4时行为疼痛分级和T5、T6及T7时VAS及Ramsay评分。结果(1)SBP和HRT0时两组无差异(P>0.05);与T0比,EA组在T3和T4时显著上升(P<0.05),GA组在T1时显著降低(P<0.05),T3、T4和T7时显著上升(P<0.05);T1和T2,GA组SBP低于EA组(P<0.05);T1时GA组HR小于EA组(P<0.05)。(2)鼻导管吸氧3L·min-1,所有病人SpO2均维持在95%以上。(3)行为疼痛分级T3时EA组评分低于GA组(P<0.05)。(4)VAS评分T6及T7时EA组低于GA组(P<0.05)。(4)Ramsay评分T6和T7时EA组高于GA组(P<0.05)。结论CT引导下经皮微波治疗肝癌中,0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉对循环呼吸影响少,镇痛完全,术中患者清醒,术后镇痛作用好,有利于减少并发症和患者恢复。     

泰胃美用于围麻醉期呕吐误吸的防治（附30例分析）

目的　通过测定静脉注射泰胃美前后胃液 p H及血清胃泌素含量 ,探讨泰胃美对围麻醉期呕吐、误吸的防治作用。方法　选择胆囊切除手术 30例 ,随机分成实验组和对照组各 15例 ,实验组于全麻诱导前 30分钟静脉注射泰胃美 2 0 0 mg,对照组静脉注射生理盐水 2 ml。全部病人采用气静 +吸入复合麻醉 ,分别于麻醉诱导前、后 30分钟 ,抽取静脉血 2 .0 ml测定胃泌素含量及吸取胃液 5 .0 ml测定 p H值。结果　应用泰胃美前胃液 p H值为 2 .8± 0 .5 ,而用泰胃美后 30分钟胃液 p H上升为 4.5± 0 .6 (P<0 .0 1)。应用泰胃美前血清胃泌素含量为 138.5 6± 5 6 .38(pg/ ml) ,而用泰胃美 30分钟后为 111.6 0± 45 .6 (P<0 .0 1)。结论　应用泰胃美可使胃酸和胃泌素分泌下降 ,胃液 p H值迅速增高 ,可达 4.0以上。对预防呕吐、误吸及误吸性肺炎、呼吸衰竭具有一定意义     

右美托咪啶控制性降压对膝关节置换术效果的临床分析

目的 探讨应用右美托咪啶行控制性降压对膝关节置换术的影响.方法 择期行单侧全膝关节置换手术患者40例(ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄55～68岁,体质量47～72 kg),随机分为两组(n=20):止血带组(Ⅰ组)和右美托咪啶控制性降压组(Ⅱ组).两组均采用腰硬联合麻醉,Ⅰ组于切皮前开始使用止血带,缝皮前停止使用;Ⅱ组于麻醉诱导前30min泵注右美托咪啶1μg/kg(10 min泵入)后以0.5 μg/ (kg·h)持续泵入.于入手术室安静状态下(T0)、麻醉后(T1)、切皮后(T2)和术后(T3)记录患者的HR、MAP和血气分析的乳酸值,统计患者术中出血量、手术时间及不良反应发生率及术后24、48、72 h出血量等.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1～T3 HR、T2～T3 MAP、T3乳酸值明显降低(P值均＜0.05),手术时间、术中出血量,术后24、48、72 h出血量无明显改变(P值均＞0.05).两组不良反应发生率无明显变化(P＞0.05).结论 膝关节置换术中应用右美托咪定控制性降压可减少术中出血量,避免止血带引起的局部组织缺血缺氧,同时不影响血流动力学稳定,不增加不良反应的发生率.     

0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉在微波治疗肝癌中的应用

目的:比较0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉和丙泊酚复合芬太尼全麻在CT引导经皮微波凝固治疗肝癌中的应用,探讨0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉应用于该类手术的可行性.方法:选择ASA Ⅱ～Ⅲ,CT引导经皮微波治疗肝癌患者32例,随机分为0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉下治疗组(EA组,n=17)和丙泊酚复合芬太尼全麻下治疗组(GA组,n=15).记录治疗前(T0)、引导针进腹(T1)、引导针至肿瘤中心(T2)、微波治疗10 min(T3)、微波治疗结束时(T4)、微波治疗结束后30 min(T5),2 h(T6)及6 h(T7)等各时间点的平均动脉血压(MBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2);评估术中T1,T2,T3和T4时间点的行为疼痛分级和术后T5,T6及T7时间点的VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分.结果:①MBP:与T0时间点比较,EA组在T3和T4时上升明显,GA组在T1时降低,T3,T4和T7时明显升高.组间比较T1,T2时GA组患者低于EA组.②HR:与T0时间点比较,EA组在T3和T4时上升明显,GA组在T1时降低,T3,T4和T7时明显升高.T1时GA组患者HR小于EA组.③SpO2:持续鼻导管吸氧3L·min-1,所有患者Sp02均能维持在95%以上,各时点差异无统计学意义.④术中行为疼痛分级:在T3时EA组评分低于GA组(P＜0.05).⑤VAS评分:T6及T7时EA组显著低于GA组(P＜0.05).⑥Ramsay评分:T6和T7时EA组均高于GA组(P＜0.05).结论:在CT引导经皮微波治疗肝癌中,0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉术中镇痛完全,循环呼吸影响少.     

不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响

目的 探讨不同晶胶比容量治疗对结直肠肿瘤患者围术期凝血功能的影响.方法 选择择期行结直肠肿瘤手术且入室后血栓弹力图(TEG)结果为高凝(CI＞3)患者90例,ASAⅡ～Ⅲ级,年龄55～75岁.按术中补液晶胶比的不同随机分为3组(n=30):A组(晶胶比1∶3)、B组(1∶1)和C组(3∶1).记录3组患者术中液体出入量、血管活性药物使用情况,输液前(T1)及术后(T2)凝血情况,术后24 h出血量、肠蠕动恢复时间、术后大出血及术后7d内血栓性事件发生情况.结果 与A组比较,B、C组液体入量和尿量均增加(P＜0.05),C组血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05);与B组比较,C组液体入量、尿量、血管活性药物使用情况明显增加(P＜0.05).3组患者术前(T1) TEG凝血情况差异无统计学意义(P＞0.05);与T1比较,3组患者T2时R值、K值明显增大,Angle值、CI值降低(P＜0.05),MA值差异无统计学意义(P＞0.05);与A组比较,B、C组患者T2时R值减少,Angle值、CI值增大(P＜0.05);与B组比较,C组患者T2时R值减少,Angle值增大(P＜0.05).与A组比较,B、C组术后24 h总出血量减少(P＜0.05),C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05);与B组比较,C组术后肠蠕动恢复时间延长(P＜0.05).结论 晶胶比1∶1可以更有效纠正结直肠肿瘤患者围术期异常的凝血功能.     

硬膜外术后镇痛对免疫系统的影响

硬膜外小剂量吗啡(2mg)应用于手术后镇痛,临床屡有报道[1],但术后镇痛对免疫系统的影响尚罕见报道。围手术期特别是术后免疫功能状态与病人术后感染发生等问题密切相关,麻醉对机体免疫功能的抑制已经被越来越多的实验所证实。本文试图以小剂量吗啡于硬膜外腔行术后镇痛,观察淋巴细胞转化率(LTR)、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的变化情况。1　材料与方法1.1　病例选择:选择手术病人14例,年龄29～65岁,术前均无内分泌及其它严重疾患,心、肺、肝、肾功能基本正常。随机分成实验组和对照组。1.2　麻醉方法:术前给鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg肌注,…     

星状神经节阻滞后引起血压急剧升高1例

进行星状神经阻滞出现并发症时有报道,但是星状神经阻滞后血压急剧升高尚未见报告,本文报告在对１例面部神经麻痹患者施行星状神经节阻滞后血压急剧升高的情况。患者女性,５９岁。右面部麻痹,味觉降低,既往无特别病史及高血压病史。无明显诱因于一清晨感觉到右面部麻...     

乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响

目的 观察乌司他丁对剖宫产患者术中凝血及血小板聚集功能的影响.方法 选择60例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或服用相应药物的择期剖宫产患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为乌司他丁组和生理盐水组.分别于胎儿娩出后给药前(T0)、给药后1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)采血测定凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APFT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比率(INR)及血小板1 min,5 min聚集率及最大聚集率(PAG1、PAG5、PAGM).结果 与T0时比较,乌司他丁组T1时PT、APTT延长(P＜0.05);T2时TT延长(P＜0.05).与生理盐水组比较,乌司他丁组T1时APTF、T2时TT延长(P＜0.05).两组PAG1、PAG5、PAGM组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 围术期静脉滴注乌司他丁5 000 U/kg可改善剖宫产患者术中的高凝血状态,有助于预防术后深静脉血栓形成.     

腰丛联合坐骨神经阻滞对老年患者髋关节术后认知功能与血浆S100β的影响

目的观察腰丛联合坐骨神经阻滞复合全身麻醉对老年患者髋关节术后认知功能与血浆S100β的影响。方法择期行髋关节手术的老年患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄65~85岁,按随机数字表法分为两组,每组30例。G组患者常规气管插管全麻,L组患者在超声引导下行腰丛及骶旁坐骨神经阻滞后行气管插管全麻。评估术前、术后1、3、7d的MMSE评分;检测术前、术后1h、7d晨08:00时颈内静脉血浆S100β浓度。记录术中低血压发生情况。结果术后1d,两组MMSE评分均明显低于术前,且G组明显低于L组(P0.05);术后3d,G组MMSE评分明显低于术前(P0.05)。G组有18例(56.7%)POCD,明显高于L组的10例(33.3%)(P0.05)。术后1h,两组血浆S100β浓度均明显高于术前,且G组明显高于L组(P0.05)。术中低血压发生率两组差异无统计学意义。结论腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞可有效降低老年患者髋关节手术的应激反应,降低POCD发生率。     

CT引导三维立体定位经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌的临床研究

目的 探讨应用CT引导经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌的微创技术并评价其治疗效果及应用价值.方法 应用国产ECO-100经循环微波刀,经CT定位引导后在基础+连续硬脊膜外麻醉下将微波针头,经皮肝穿刺进入瘤体进行微波消融毁损.结果 72例89个肝癌瘤体进行CT引导下经皮肝穿刺微波消融治疗(PMCT),全部瘤体原位毁损,随访8例复发,其中4例于原肿瘤区边缘复发,3例肝内其他部位复发,1例肺部转移,局部复发率为4 49%,所有PMCT患者未出现明显的副作用和其他并发症.结论 CT引导下三维立体定位经皮肝穿刺微波消融治疗肝癌作为肿瘤热治疗的一种方法,具有微创、时间短、安全方便、疗效确切、定位精确、重复性强等特点,具有良好的临床实用价值.