肾移植受者术后感染临床分析

目的探究肾移植受者术后感染情况及其危险因素。 方法回顾性分析2018年1月1日至12月31日于首都医科大学附属北京友谊医院接受肾移植的94例受者临床资料。供肾均采用Lifeport行低温机械灌注，并向灌注液中加入头孢哌酮舒巴坦钠以预防供者来源感染。根据受者术后3个月内体液培养结果，将94例受者分为感染组和对照组。采用卡方检验比较感染组和对照组受者性别、灌注液培养阳性比例和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率。采用Wilcoxon符号秩和检验比较两组受者年龄、移植前血清肌酐水平和住院时间。将单因素分析中有统计学差异的变量纳入Logistic回归进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果术后3个月内94例受者中41例受者血、尿、痰及引流液标本中培养出病原菌，感染率为43.6%(41/94)，且感染多发生于术后1周至1个月内，占34.0%(32/94)。41例受者共发生58例次感染，病原菌多来源于泌尿系统感染，占51.7%(30/58)，其次为手术部位和血液系统感染，分别占32.8%(19/58)和13.8%(8/58)，呼吸道感染占比最低，为1.7%(1/58)。27例受者为单一病原菌感染，14例为2种及以上病原菌感染。41例受者共分离出66株病原菌，其中细菌占89.4%(59/66)，真菌占10.6%(7/66)。截至2019年7月10日，94例受者均存活，所有感染经治疗后均好转，未出现严重感染性疾病或因感染发生移植物丢失。单因素分析结果表明，感染组与对照组年龄、性别、移植前血清肌酐水平及住院时间差异均无统计学意义(z＝－0.206、χ²＝0.628、z＝－0.599、z＝－0.031，P均>0.05)；两组受者灌注液培养阳性比例及DGF发生率差异均有统计学意义(χ²＝0.031和0.274，P均<0.05)。Logistic回归多因素分析结果显示，灌注液培养阳性是引起肾移植术后感染的独立危险因素(P<0.05)。 结论肾移植受者术后感染发生率较高，感染部位主要为泌尿系统，灌注液培养阳性是肾移植术后感染独立危险因素。     

开放手术治疗肾移植术后输尿管梗阻的技术探讨

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的开放手术技巧与效果。方法首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科于2019年1月—2020年1月共行166例单肾移植,共发生5例肾移植术后输尿管狭窄,根据梗阻部位的不同采用了不同的开放手术术式进行治疗,回顾性分析这组患者的临床资料及预后。结果5例患者中,男性3例,女性2例,平均年龄42.6岁。其中2例患者原发病为Ⅱ型糖尿病,3例患者为肾小球肾炎。输尿管梗阻确诊的平均时间为肾移植术后143.8 d,行开放手术平均时间为肾移植术后209.8 d,确诊梗阻时平均血肌酐水平为271.94μmol/L。所有患者均因出现移植肾积水合并血肌酐进行性升高经影像学检查确诊,首先采取内支架或经皮肾造瘘紧急挽救肾功能。待肾功能恢复稳定后,根据梗阻段位置,3例患者行移植输尿管-膀胱再吻合术,1例患者行原输尿管-移植肾输尿管端端吻合术,1例患者行膀胱皮瓣翻转代输尿管术。5例患者开放手术平均时间为2.6 h,术中平均出血量为32 ml。开放手术后,5例患者均预后良好,开放手术后平均血清肌酐恢复至111.5μmol/L,尿量正常,无外科并发症发生。随访半年后,5例患者均未再发生输尿管梗阻。结论移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见外科并发症之一,腔内治疗中远期效果有限,根据不同梗阻部位选择不同术式进行开放手术,是治疗移植肾输尿管狭窄的有效方案。     

一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的研究

目的 探讨一种改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法.方法 回顾性选取2018年9月至2021年5月首都医科大学附属北京友谊医院采用改良的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性切除术后取出肾脏的方法进行治疗的90例肾细胞癌患者为改良组,另选取2015年12月至2018年8月采用常规的经后腹腔入路腹腔镜肾癌根治性...