儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭1例附文献复习

目的  总结儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭的临床经验。方法  回顾性分析1例低龄儿童小体积供肝肝移植治疗成人急性肝衰竭病例的临床资料并进行文献复习。结果  供体为4.5岁儿童,脑死亡器官捐献供肝质量为544.6 g,受体体质量52 kg,移植物受体体质量比为1.05%。手术采用经典原位肝移植术。术后艰难康复,相继并发脑水肿、应激性消化道大出血、急性肾损伤、小肝综合征、肺不张、肺部感染、真菌感染、腹腔感染、胸腔积液等并发症。经对症综合治疗后,移植肝功能逐渐恢复正常,2~3周再生至移植成人标准肝体积大小,住院102 d后康复出院。术后10个月随访受体肝功能正常,生活质量良好。结论  儿童小体积供肝可以成功应用于成人受体,但需要根据供肝情况选择合适的受体、手术方式及围手术期精细管理。     

内镜下乳头球囊扩张术与乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的安全性和疗效分析

目的 利用荟萃分析方法,评价内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)与乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的安全性及疗效.方法 选取发表于1990年1月至2012年7月对比分析EPBD与EST治疗胆总管结石的随机对照试验研究,并应用荟萃分析方法评价近期和远期并发症等相关结局指标.结果 共有12篇前瞻性随机对照研究纳入分析,包括1865例患者,其中EPBD组925例,EST组940例.EPBD组与EST组相比,结石总清除率降低(OR=0.64,95％ CI:0.42 ～0.96,P=0.03)、胰腺炎发生率升高(OR=2.67,95％ CI:1.61 ～4.43,P=0.00)、出血发生率降低(OR=0.12,95％CI:0.04 ～0.34,P=0.00)、总的远期并发症发生率降低(OR=0.53,95％ CI:0.36～0.77,P=0.00)、急性胆囊炎发生率降低(OR =0.39,95％ CI:0.18 ～0.84,P=0.02)、超过1年随访时间的结石复发率降低(OR =0.48,95％CI:0.26～0.90,P=0.02),差异均有统计学意义.而两组在结石一次清除率、总的近期并发症发生率以及急性胆管炎等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EPBD与EST相比术后出血发生率降低,更适合有凝血机制障碍的胆总管结石患者.EPBD随访1年以上的远期结石复发率低,但是术后总结石清除率较低,胰腺炎发生率更高.     

单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗成人遗传球形红细胞增多症

目的 探讨单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术治疗遗传性球形红细胞增多症(HS)的可行性及临床效果.方法 回顾性分析3例单孔腹腔镜脾切除联合保胆取石术的临床资料.结果 3例患者均顺利完成手术,术后胆红素水平下降明显,溶血症状显著改善.长期随访发现3例患者胆囊结石均未复发,但其中2例患者胆红素水平出现波动.结论 单孔腹腔镜脾切...     

肝癌术后复发高危患者行TACE的意义

目的 探讨预防性经皮肝动脉化疗栓塞(transeatheter arterial chemoembolization,TACE)在防治高危患者术后复发中的意义.方法 回顾性分析54例有癌栓、子灶或合并多发结节、术后高AFP高危肝细胞癌患者,所有患者由同组手术医师手术,达到根治性切除手术要求.42例患者术后1～2月复查肝功能达到Child A级、肝炎病毒复制被控制在1000 copies/ml以下的高危患者行TACE术做为目标组.12例同样接受根治性手术治疗的高危患者因其他原因未接受TACE治疗做为对照组.通过2年的随访,比较2组的复发率,以了解术后TACE与高危患者复发的关系.结果 接受预防性TACE者术后1年肝内复发率(19.O%)明显低于未接受者(50%);术后2年复发率同样明显低于未接受者(52.3%vs 83.3%).对不同时间段复发率进行分析,随着时间延长TACE组复发率逐渐增高接近对照组.结论 对于肝癌高危复发患者术后进行预防性TACE有助于减少术后近期肿瘤复发率.     

重症急性胰腺炎手术时机和手术入路的选择

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科手术干预的时机及手术入路的选择。方法回顾性分析2005年1月至2009年8月我院外科手术治疗的26例重症胰腺炎的临床资料,胆源性SAP并发胆管炎急诊手术6例,非胆道梗阻性1例因胰腺坏死合并感染采用腹膜后入路引流。非胆源性SAPl9例的手术时机方面：急性炎症反应期手术2例,感染期内手术10例,残余感染期手术7例,手术入路方面：14例采用本组推荐的经左结肠旁沟腹膜后入路有限清除胰体尾或胰头坏死组织并留置粗三腔管引流。结果术后并发症发生率38．7％（12／26）,其中并发结肠瘘2例,十二指肠瘘2例,切口感染4例,肺部感染2例,术后右侧腹膜后积脓导致高热不退2例。22例治愈,1例十二指肠瘘带管出院随访中,1例十二指肠瘘自动出院,死亡3例（11．5％）,术后住院时间20～120d不等。结论正确地把握SAP的外科手术时机,采取经腹膜后入路的有限清除加置粗管冲洗引流,才能达到最好的治疗效果。     

供肝局灶性结节增生伴肝右动脉变异肝移植经验总结(附1例报告)

目的探讨肝移植供肝合并局灶性结节增生(FNH)及肝右动脉变异的处理方法。方法 2013年11月实施1例供肝存在FNH合并肝右动脉变异的经典原位肝移植术。供肝修整过程中切除肝脏占位病变,快速冰冻病理检查证实为FNH,并将变异肝右动脉的肠系膜上动脉补片与脾动脉端端吻合。结果供肝变异动脉修整重建后成功完成供肝植入,术后无动脉血栓形成、胆漏、出血等相关并发症。结论当供肝肝右动脉起源于肠系膜上动脉时,首选变异肝右动脉的肠系膜上动脉补片与脾动脉端端吻合。供肝FNH并非肝移植的禁忌证,可在修肝过程中予以一期切除。     

建立与中国器官移植体系相适应的器官获取组织

随着中国大陆国民经济和科学技术的高速发展,我国已成为继美国之后的第2大器官移植国家,移植效果稳步提高,但对于器官来源问题一直遭受国际社会诟病,导致我国器官移植工作和成果不被国际移植社会所接纳和认可,也影响了我国作为世界经济大国和政治大国的形象.为此,中国政府召集相关部委,由国家卫生和计划生育委员会(卫计委,原卫生部)和中国红十字总会主导,在经历了2年的公民逝世后器官捐献移植(DCD)工作试点后,初步形成了符合中国特色的器官移植体系[1],(如图1所示),在这个体系中,捐献器官获取分配体系起着承上启下的核心作用.因此,建立科学规范的OPO是保证我国器官移植工作健康发展的基础.     

晚期胰腺癌恶病质IL-6所扮演的角色（摘要）

背景恶病质是造成晚期胰腺癌（PC）死亡的主要相关原因。恶病质患者主要的临床表现为体重减轻，这是由于脂肪和骨骼肌的消耗、渐进性的疲劳和食欲减低，还有生物化学异常，例如贫血、低白蛋白血症和CRP升高引起。作为促炎细胞因子的一种，IL-6被认为是恶病质过程的一个潜在的介质。通过对晚期PC循环中IL-6的特点研究，揭示恶病质的病理生理学机制。     

胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗(附2例报道)

胰腺神经内分泌肿瘤发病率较低,文献报道约二十万分之一,其中约30％～40％为无功能神经内分泌肿瘤。相对于胰腺其他肿瘤,神经内分泌肿瘤进展缓慢,手术切除预后好,临床应给予高度重视。本文就我科近期两例胰腺无功能神经内分泌肿瘤行手术治疗情况,结合相关文献资料,总结如下。