发热、腹痛、黄疸

病人男，27岁。1994年5月28日因发热腹痛黄疸半个月人院，半个月前出现轻度发热，病后lOd感右上腹钝痛，有时放射至右肩部。并渐进性黄疽。伴恶心，无呕吐，胃纳差。自感无力，精神萎糜。病前否认不洁饮食史，无类似发病。外地医院拟。病毒性肝炎”予护肝退黄治疗，数日后回本地医院继续治疗，症状不减，且出现右上腹绞痛，伴皮肤瘙痒，     

肝外伤46例外科治疗体会

肝外伤46例根据严重程度选择作保守或手术治疗。其中行肝修补术17例,清创性肝切除15例,半肝切除、肝叶切除7例,清除积血、腹腔引流5例,终止手术2例。结果：治愈42例,死亡4例,术中死亡2例,死于肝撕脱伤及广泛脑挫裂伤,术后死亡2例,分别死于急性肾功能衰竭及多器官功能衰竭。结论：Ⅰ～Ⅱ级肝外伤经严密观察可行非手术治疗,严重肝外伤在积极抗休克同时应立即手术探查。     

老年人腹腔镜胆囊切除术87例报告

老年人胆囊炎、胆囊结石常合并冠心病、高血压病、糖尿病、呼吸系统疾病，正确处理合并症，选择恰当的手术时机对腹腔镜胆囊切除术（lapamscopic cholecystectomy，LC）的顺利进行及患者术后康复具有重要意义。2001年12月至2007年5月我院为老年患者行LC87例，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术后腹壁巨大血肿1例

1临床资料女,42岁。因胆囊结石于2007年6月30日行腹腔镜胆囊切除术(四孔法)。A孔(脐旁)、B孔(剑下)、C孔(右锁骨中线)一次进入,D孔(腋前线)有反复穿刺动作。胆囊顺利切除。撤除D孔trocar镜下见穿刺点鲜血滴出,约1滴/2s,纱布拭净后,球状电凝器置于该处电凝止血,观察数秒钟未见出血。撤除器械结束手术。术后4h收缩压开始下降,术后5h收缩压下降至90mm Hg,舒张压无变化;血红蛋白从术前129g/L下降至101g/L。病人神志清楚,眼睑略苍白,心率76次/min,尿量>30ml/h。查体发现D孔腹壁巨大血肿8cm×13cm。血肿处外置冰袋并腹带加压包扎,同时积极补液。术后10h血压回升至术前水平。CT平扫:右侧腹壁软组织肌肉肿胀,右前外侧壁血肿13.0cm×7.0cm×4.0cm(图1)。手术录像显示:D孔trocar与腹壁成斜形刺入,顶端有2次刺破壁层腹膜进入腹腔。除局部压迫外未作特殊处理,住院2周出院。1个月后复诊,腹壁血肿基本吸收。2讨论trocar穿刺是腹腔镜手术的基本步骤。穿刺点的选择应便于腹腔内器械操作,同时还要避开血管。剑下4cm腹白线、脐旁是少血管部位,右锁骨中线肋下缘及右腋前...     

外科急腹症抗菌药物1000例临床应用调查

报告１０００例外科急腹症抗菌药物应用及合并休克，体液失衡时用药情况，结果每百人用药次数与总投次数百分比成正相关；氨苄青霉素６种药物占用药总数的９１．６２％；感染性休克除抗克改善微循环外，应依据菌株培养长经敏试验用药，体液失衡相应调整药量。     

断流术并胆囊切除致术中大出血1例教训分析

病人男性,41岁。2006年9月13日因慢性乙肝病史20年余,偶有乏力1年,脾肿大2个月入院。查体:脾肋下3?,活动度好,无压痛。实验室检查:Hb148g/L,WBC4.3×109/L,PLT135×109/L,PT15.4s,APTT42.3s。肝肾功能正常,HBsAg( )。B超:慢性肝损害,胆囊赘生物(8mm×8mm低回声光团),脾肿大。CT     

急性胰腺炎全身炎症反应综合征131例

观察不同类型急性胰腺炎131例全身炎症反应综合征（SIRS），以评估病情的轻重和预后。结果：急性水肿性胰腺炎96例，SIRS发生33例（34．4％），重症胰腺炎35例，SIRS发生28例（80．0％），两者差异有高度显著性（P＜0．001）。重症Ⅰ型24例，SIRS17例（70．8％）死亡2例，重症Ⅱ型11例均发生SIRS，死亡5例。重症Ⅰ型和重症Ⅱ型SIRS发生率无显著差异（P＞0．05）。术前术后发生率有高度显著差异（P＜0．01）。手术1周后发生SIRS则提示预后不良。结论：SIRS可用作急性胰腺炎症病情轻重和预后的判断依据。     

股浅静脉瓣膜包窄术治疗下肢原发性深静脉瓣功能不全67例

采用股浅静脉瓣膜包窄术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全67％，手术后近期症状改善率为94．1％，远期随访太完全消失53例（79．1％），症状明显改善8例（11．9％），溃疡愈合29例（90．6％）。因此，股浅静脉瓣膜包窄术手术方法简单，疗效满意。     

急性出血坏死性胰腺炎28例抗生素应用分析

急性出血坏死性胰腺炎２８例选用不同抗生素治疗。接受细菌培养１２例，阳性６例，获得阳性结果２７次。对细菌培养和药敏结果进行统计分析，以利于指导临床用药。提出预防用药应不干扰定植抗力，病因性治疗是最佳治疗，经验性治疗的地位不可取代，力求经验性治疗与病因性治疗的统一。胰腺感染是整个腹腔感染的一部分，能有效地控制胰腺周间隙和腹腔感染则不要求所用抗生素能通过血胰屏障。     

腹部胀痛一周加重八小时

病人 ,男 ,84岁。因腹部胀痛 1周加剧 8h ,于2 0 0 2年 1 2月 1 7日入院。病人曾于 2 0 0 1年 8月 2 1日因直肠癌住本科手术治疗。术中因肿瘤局部浸润未能切除 ,而行乙状结肠近端造口、远端闭合术。出院头 2个月内 ,每周人工肛门扩张 1次 ,其后未予扩肛治疗。入院前 1周内 ,人工肛门无大便排出 ,腹胀、隐痛 ,但能够忍受 ,未予诊治 ;入院前 8h ,腹痛加剧且不能忍受 ,伴有恶寒 ,无恶心、呕吐。体检 :体温 37.8℃ ,脉搏 1 2 4次 /min ,呼吸 2 6次 /min ,两肺呼吸音粗。血压 1 2 0 / 84mmHg。SPO292 %。神清 ,痛苦面容 ,不能平卧与翻身 ,腹饱…