边缘供肝面临的机遇与挑战

随着手术技术和术后免疫抑制治疗的不断突破与成熟,肝移植受者和移植物存活率显著提高,供肝短缺已成为限制肝移植临床发展的主要阻碍,如何扩大供肝来源也成为了当前迫切需要解决的问题。高龄供肝、脂肪变性供肝、病毒性肝炎供肝、心脏死亡器官捐献供肝等常见边缘供肝在临床肝移植中的使用已经取得了一定的突破性进展,但边缘供肝的使用仍存在较多限制。因此,本文对边缘供肝的定义,几种常见边缘供肝的应用及研究进展进行综述,探讨目前边缘供肝面临的机遇与挑战,旨在为临床肝移植供者池的扩大提供参考,造福更多终末期肝病患者。     

采用Edmonton免疫抑制方案的同种异体胰岛移植治疗糖尿病32例的临床研究

目的研究同种异体胰岛移植治疗1型糖尿病与肾移植后糖尿病的临床效果。方法对27位(其中5位行二次移植术)1型糖尿病患者或糖尿病肾病肾移植后患者施行同种异体胰岛移植。胰腺供体来自于公民死亡捐献,经消化、纯化后获得纯度≥50%、活力≥80%的胰岛,重悬于CMRL1066液体后,采用经皮肝门静脉穿刺,将胰岛悬液重力输注与肝内。术前采用巴利昔单抗诱导,术后采用口服他克莫司+吗替麦考酚酯诱导免疫耐受。定期检测移植受者血糖、C肽和糖化血红蛋白水平等指标。结果移植后平均随访7.6个月。随访期内,其中16例完全停用胰岛素,9例胰岛素用量减少50%～90%,2例效果不明显,术后C肽无显著增加。25例有效移植受者空腹血糖从移植前的(8.8±13.7)mmol/L降至(5.1±4.3)mmol/L,控制更加平稳;糖化血红蛋白A1从(7.63±4.53)%降至(5.30±1.43)%。平均C肽增量为1.34nmol/L。常见并发症为术后短暂的恶心、呕吐和转氨酶上升,无严重并发症发生。结论经肝门静脉胰岛移植是治疗1型糖尿病与肾移植后糖尿病的有效手段,短期临床疗效较好,远期疗效尚需进一步观察。     

过继性回输Treg对小鼠同种胰岛移植物免疫排斥反应的影响

目的探讨过继性回输调节性T细胞(Treg)对同种胰岛移植术后胰岛功能恢复及移植物存活时间的影响。方法以C57BL/6小鼠为受体建立糖尿病模型,以Balb/c小鼠为供体进行肾包膜下同种小鼠胰岛移植。根据处理方法不同将受体小鼠分为3组:Treg实验组(Treg组,术前1 d经尾静脉注射1×10~6个Treg细胞)、阳性对照组[西罗莫司(SRL)组,术前1 d开始给予300μg/(kg·d)SRL灌胃]和空白对照组(对照组,术前1 d开始每日给予等体积生理盐水灌胃),每组3只。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠术后14 d内血糖、C肽变化情况;通过活体成像技术动态监测小鼠移植物术后14 d内存活情况。结果与移植术前比较,术后3 d各组小鼠血糖水平均显著降低(均为P0.001)。术后1 d各组小鼠C肽水平均出现不同程度的爆发性回升,术后3 d各组小鼠C肽水平较术前明显升高(均为P0.001)。在术后14 d观察期结束时,与对照组比较,SRL组与Treg组C肽水平仍相对较高[(427±50)、(833±57)pmol/L];而两组的血糖水平[(14.5±0.5)、(12.1±0.6)mmol/L]均显著低于对照组(均为P0.001)。与SRL组比较,Treg组C肽爆发性释放量更低,下降趋势明显更加平缓,观察期结束时C肽水平较高(均为P0.001)。术后14 d对照组的移植物几乎完全凋亡,SRL组有50%的移植物存活,Treg组有80%的移植物存活。结论过继性回输Treg能有效保护胰岛移植物,延长移植物存活时间,维持移植小鼠血糖以及C肽的正常水平。     

医务人员视角分析上海市安宁疗护服务困境与对策

上海市是首个全国省级安宁疗护试点地区,也是安宁疗护政策实施最早、最完善的地区,本文以上海市长征医院、仁济医院、静安区闸北中心医院、临汾社区医院、静安寺社区医院等十余家各级医疗机构的医务人员为研究样本,通过调查问卷的形式,发放《上海市安宁疗护服务现状调查表(医务版)》,随机邀请医务人员完成调查;问卷共设置了34道问题,包...     

全胰切除联合自体胰岛细胞移植的研究进展

自20世纪70年代以来，慢性胰腺炎患者已从全胰切除术合并自体胰岛细胞移植中获益。在过去的几十年里，随着外科技术和围手术期管理的不断改进，胰岛细胞功能、胰岛素不依赖率和患者存活率不断得到提高。本文归纳总结了自体胰岛细胞移植的术前适应证、手术操作的发展过程、术后管理监测的把控以及预后评估方面的研究进展。