妊娠晚期不同状况羊膜腔内细菌学临床研究

目的 研究妊娠晚期和分娩期不同状况下羊膜腔内细菌状况,从而为母婴感染的防治提供对策.方法 随机对不同原因进行剖宫产的患者,用无菌方法于术中取羊水10 ml,行细菌培养,对细菌进行鉴定并作药物敏感试验.所有病例术前、术中未使用抗生素,术后常规使用抗生素.根据患者剖宫产术前孕产状况分为3组:胎膜早破组34例,试产组(无胎膜早破)34例,待产组(无胎膜早破)27例.对3组的细菌阳性率,细菌种类及分布,以及细菌敏感性进行统计学分析.结果 不同状况下羊膜腔内细菌培养阳性率:胎膜早破组61.8%(21/34),试产组52.9%(18/34),待产组11.1%(3/27),3组阳性率比较差异有统计学意义(χ2=17.29,P=0.000),提示破膜和试产是细菌感染的重要诱因;胎膜早破组与胎膜完整试产组阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.541,P=0.462).不同状况下羊膜腔内细菌种属和分布情况:最多见为表皮葡萄球菌,其次为金黄色葡萄球菌、链球菌,大肠埃希菌、假单胞菌.胎膜早破组与胎膜完整试产组细菌种类分布比较,差异无统计学意义(χ2=11.9,P=0.535).胎膜早破组与试产组细菌感染率差异无统计学意义,且细菌种类和分布差异无统计学意义,提示经阴道上行至羊膜腔感染为主要感染途径.各种细菌敏感试验结果:头孢类抗生素、青霉素衍生物、克林霉素、奎奴普丁、万古霉素、呋喃妥因、夫西地酸、替考拉宁、阿米卡星、美罗培南等对多种细菌敏感;青霉素、红霉素、链霉素、庆大霉素对多种细菌耐药.结论 经阴道上行至羊膜腔感染为主要感染途径.对胎膜早破患者、对试产后手术患者应使用敏感抗生素,严格无菌操作、术中冲洗宫腔和切口、术后使用有效抗生素是预防术后感染的必要措施.

Abstract：

Objective To study bacterial conditions in amniotic cavity of the third trimester and the delivery. Methods Patients underwent cesarean section due to various reasons were randomly enrolled in the study. Ten ml aqua amnii taken from using aspesis were cultured and the bacteria were identified and tested for drug sensitivity. All patients were not treated with antibiotics before and during operation,conventional antibiotics treatnent was used after operation. The patients were divided into 3 groups based on their status: 34 cases of premature rupture of membrane ( PROM ), thirty-four cases of labor without PROM, and 27 cases of pregnancy without PROM. The positive rate, species , distribution and drug sensitivity of bacteria in the 3 groups were analyzed. Results The positive rate was 61.8% (21/34) in PROM ,52. 9% ( 18/34 ) in labor without PROM,11.1% (3/27)in pregnancy without PROM. The positive rates were significantly different among the 3 groups (x2 = 17.29 ,P =0.000). However, there was no significant difference between the labor without PROM group and the pregnancy without PROM group ( x2 = 0.541 , P = 0.462 ). Staphylococcus epidermidis was the most common isolated bacteria, following by staphylococcus aureas, streptococcus, colon bacillus, and pseudomonas. There were no significant differences of bacterial species between labor without PROM and pregnancy without PROM( x2 = 11.9,P =0.535 ). The relative higher positive rate in the labor without PROM and PROM indicated that they were important inducement of bacteria infection. There were no significant difference on positive rate and bacteria species distribution between the PROM and labor without PROM group,which suggested that up-bound along vagina to amniotic cavity was the most common route of infection. Sensitive antibiotics should be given to the patients of PROM and labor without PROM targeted at staphylococcus,streptococcus, colon bacillus and monad. Antibiotics such as Cephems, Penicillins and Clindamycin were sensitive to various bacteria and safe to both mother and baby, thus were recommended. Quinupristin, Vancomycin,Furantoin, Fusidic ,Teicoplanin, Amikacin and Meropenem were also sensitive to various bacteria, but due to their side effects and the principle of ladder antibiotics using, they were recommended as second line antibiotics. Conclutions Up-bound along vagina to amniotic cavity is the most common route of infection. For rupture of membrane and labor without PROM patients, antibiotics should be given, and strict aseptic technique,washing cavity and incision, using antibiotics after operation are necessary to prevent infection.     

绒毛膜促性腺激素早期诊断异位妊娠79例临床分析

<正> 异位妊娠因受精卵着床于正常子宫内膜以外的部位而威胁患者的生命。对未破裂或未大量出血的异位妊娠进行早期诊断,从而进行积极有效的治疗具有重要意义。为探讨早期诊断方法,笔者对近年在本院住院进行早期诊治的79例异位妊娠进行回顾性分析。 一、资料与方法 1.一般资料 2000年1月～2002年5月由本院门诊收治异位妊娠患者79例(急症、重症性异位妊娠患者未列入分析)。     

血绒毛膜促性腺激素β对早期诊断异位妊娠的价值

目的　探讨血绒毛膜促性腺激素 β (β -HCG)在早期诊断异位妊娠的价值。 方法　采用前瞻性方法对比研究了不同停经周数的异位妊娠和先兆流产患者的血 β-HCG值 ,取静脉血以BayerAcs180HCG双抗体夹心光化学测定法测定 β-HCG值。 结果　 84例异位妊娠 β-HCG值与停经天数无显著相关 (r=0 2 1,P =0 0 6 38) ,78例先兆流产的 β-HCG值与停经天数正相关 (r =0 5 9,P =0 0 0 0 1)。两组的平均 β -HCG分别为 2 0 14 5U/L和 4 172 6U/L ,异位妊娠组的平均 β-HCG值显著低于流产组 ,P <0 0 0 1,差异有极显著性。 结论　相对较低的血 β-HCG值和较低幅度的上升变化 ,对异位妊娠的早期诊断有肯定价值。     

胎膜早破和胎膜完整羊膜腔内细菌状况的对照研究

目的探讨妊娠晚期胎膜早破和胎膜完整孕妇羊膜腔内细菌感染状况。方法随机选择胎膜早破-剖宫产和胎膜完整-剖宫产病例,于剖宫产时取羊水10ml做细菌培养,比较二组羊水细菌发生率和细菌种类,并讨论胎膜早破破膜时间与羊水细菌感染的关系。结果30例胎膜早破组羊水有细菌20例（66.7%）,21例胎膜完整组有细菌2例（9.5%）,二组差异有统计学意义（P〈0.001）。胎膜早破羊水细菌最多是葡萄球菌,其次是链球菌、肠杆菌,2例胎膜完整羊水细菌均为表皮葡萄球菌。在胎膜早破中,有无羊水细菌的破膜时间差异无统计学意义。结论胎膜早破大大多于胎膜完整的羊膜腔内细菌感染,胎膜早破的发生较破膜时间对感染的意义可能更重要,应于胎膜早破早期使用主要针对葡萄球菌、链球菌或兼顾大肠杆菌的抗生素。     

纤维粘连蛋白和层粘连蛋白在宫颈癌的表达变化

用免疫组化SABC法分析了11例正常宫颈组织、11例上皮内瘤样病变（CINⅡ-Ⅲ）级和29例宫颈浸润性鳞状细胞癌的细胞外基质和上皮细胞／癌细胞中纤维粘连蛋白（FN）和层粘连蛋白（LN）的表达变化。结果发现：CIN和宫颈癌细胞外基质中FN和LN均有明显减损。FN和CIN和宫颈癌细胞外基质中减损率分别为36．4％、75．9％;LN在CIN和宫颈癌细胞外基质中减损率分别为54．5％、96．8％。差异均有显著意义。正常宫颈上皮细胞无FN和LN的表达。提示细胞外基质中FN和LN的减损对宫颈癌的发生和发展具有重要意义。     

妇科腹腔镜手术与开腹手术的对比分析

20世纪 90年代以来 ,妇科腹腔镜手术发展迅速。为评价妇科腹腔镜手术的临床价值 ,我们对比分析腹腔镜和开腹二种手术模式进行的输卵管切除术、卵巢囊肿剔除术、筋膜内子宫切除术 ,以评价腹腔镜手术的临床价值 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　选择 2 0 0 1年 7月— 2 0 0 2年 5月在我院妇科完成的腹腔镜手术 77例为观察组 ,年龄 17～ 5 9岁 ,其中输卵管切除术 19例、卵巢囊肿剔除术 2 1例、筋膜内子宫切除术37例。随机选取 2 0 0 0年 10月— 2 0 0 2年 5月我院完成的妇科开腹手术 89例为对照组 ,年龄 18～ 6 6岁 ,其中输卵管切除…     

纤维粘连蛋白和层粘连蛋白在宫颈癌的表达变化

用免疫组化SABC法分析了11例正常宫颈组织、11例上皮内瘤样病变(CINⅡ～Ⅲ)级和29例宫颈浸润性鳞状细胞癌的细胞外基质和上皮细胞/癌细胞中纤维粘连蛋白(FN)和层粘连蛋白(LN)的表达变化.结果发现CIN和宫颈癌细胞外基质中FN和LN均有明显减损.FN在CIN和宫颈癌细胞外基质中减损率分别为36.4%、75.9%;LN在CIN和宫颈癌细胞外基质中减损率分别为54.5%、96.8%.差异均有显著意义.正常宫颈上皮细胞无FN和LN的表达.提示细胞外基质中FN和LN的减损对宫颈癌的发生和发展具有重要意义.     

产后出血及其子宫切除回顾性临床分析

目的探讨产后出血及其导致子宫切除的有关问题。方法回顾性分析我院妇产科5年间产后出血及其子宫切除病例。结果2000年7月-2005年7月我院有产后出血686例，占总分娩数的4．15％。产后子宫切除5例，占总分娩数的0．03％，占产后出血数的7．29％。阴道分娩病例中。产后出血4．59％。剖宫产病例中，产后出血占3．59％，二组比较差异有统计学意义。阴道分娩病例中。子宫切除3例，占阴道产产后出血数的0．62％。剖宫产病例中，子宫切除2例，占剖宫产产后出血数的1．00％。二组比较差异无统计学意义。子宫切除病例术前均有DIC实验室表现。产后出血难以控制的主要原因中。有4例是胎盘因素引起，另1例由于子宫收缩不良引起。结论子宫切除术是治疗抢救产后出血措施中的后续重要关键手段，不同产式对产后出血所致子宫切除差异无统计学意义，必须高度重视胎盘因素引起的产后出血的防治。     

转化生长因子β1和纤维粘连蛋白、层粘连蛋白在宫颈癌发生发展中的意义

目的　研究转化生长因子 β1 、纤维粘连蛋白 (FN)、层粘连蛋白 (LN)在宫颈癌发生发展中的变化 ,探讨它们在宫颈癌形成发展中的作用。方法　应用免疫组化SABC技术对正常宫颈、宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)Ⅱ～Ⅲ级、宫颈浸润癌上皮细胞或癌细胞和细胞外基质中TGFβ1 、FN、LN的表达进行分析。结果　TGFβ1 在正常宫颈上皮细胞、CIN上皮细胞、宫颈浸润癌细胞表达的阳性率分别为1 0 0 %、54 .5 %、2 7.6 % (P <0 .0 0 5) ,TGFβ1 在正常宫颈、CIN、宫颈浸润癌的细胞外基质表达的阳性率分别为 36 .4%、63 .6 %、86 .2 %(P <0 .0 1 )。FN和LN在正常宫颈上皮细胞无表达。FN在CIN上皮细胞和宫颈浸润癌细胞的表达阳性率分别为 1 8.2 %、34 .5 %。LN在CIN上皮细胞和宫颈浸润癌细胞的表达阳性率分别为 9.1 %、2 0 .7%。FN、LN在正常宫颈细胞外基质中表达呈强而连续线状染色 ,FN、LN在CIN和宫颈癌的细胞外基质中的表达有不同程度的减损。其中FN的减损率分别为 36 .4%、75 .9% (P <0 .0 5) ,LN的减损率分别为 54 .5 %、96 .6 % (P <0 .0 0 5)。结论　TGFβ1 在CIN上皮细胞和宫颈癌细胞中表达的明显减少 ,提示TGFβ1 的缺乏可能是宫颈癌恶性转化的早期标志 ,细胞外基质中TGFβ1 增多、FN和LN的减损以及CIN上皮细胞和宫