局部应用壳聚糖膜防止术后关节粘连的临床研究

目的评价局部应用壳聚糖膜防止术后关节粘连的效果。方法对涉及膝、肘关节及屈指肌腱断裂手术的患者随机分为两组，对照组行常规手术，壳聚糖膜组术中置入医用壳聚糖膜。随访包括测量关节活动范围（ROM），按HSS标准评价膝关节整体功能，按Morrey评分系统评价肘关节整体功能，按Stricldand总主动运动度评价近侧指间关节功能。结：纛壳聚糖膜组关节ROM明显大于对照组：壳聚糖膜组关节整体功能明显优于对照组。结论在骨科手术中可能引起关节粘连的部位置入壳聚糖膜，有效地防止了术后关节粘连的形成。     

金属蛋白酶组织抑制因子与皮肤创伤愈合

基质金属蛋白酶 (ｍａｔｒｉｘＭｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓＭＭＰｓ)是参与细胞外基质 (ＥＣＭ)降解的主要蛋白酶 ,金属蛋白酶组织抑制因子 (ＴｉｓｓｕｅＩｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆＭｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓＴＩＭＰｓ)是一族内源性抑制因子 ,可以高度地、有选择地抑制ＭＭＰｓ或其前体而表现出许多生物学活性。ＴＩＭＰｓ和ＭＭＰｓ的平衡失控可导致创伤延迟愈合和其它许多疾病。现就有关ＴＩＭＰｓ的种类、结构和生物学作用及在皮肤创伤愈合中作用等研究综述如下。1　ＴＩＭＰｓ的产生和结构目前已知ＴＩＭＰｓ家族有…     

自体骨软骨移植修复距骨软骨或骨软骨缺损

目的探讨从同侧膝关节非负重面获取骨软骨柱,行自体移植修复距骨穹窿部局限性软骨或骨软骨缺损的临床效果。方法23例距骨穹窿部软骨病损的患者,包括创伤后软骨缺损11例,剥脱性骨软骨炎9例和局灶性骨关节炎3例。踝关节镜下明确缺损的部位、大小,行关节镜下或加用关节切开移植术,缺损区清创后钻孔,自同侧膝关节非负重区钻取骨软骨小柱,利用骨软骨自体移植系统(osteochondralautografttransfersystem,OATS)的专用器械,采取压配固定技术将移植物植入受区的孔中,行单柱或多柱镶嵌式移植修复距骨软骨缺损。结果术后随访15～30个月,平均22个月。利用标准VAS(visualanaloguescale)尺子评估踝关节疼痛程度,评分从术前平均4.9±1.2降至术后0.8±0.1(P<0.001)。测量踝关节跖屈和背伸角度,关节活动范围由术前平均44.3°±5.8°增加到术后65.6°±11.2°(P<0.001)。按Mazur等方法综合评定踝关节的状况,评分从术前平均(51.7±8.6)分提高到(92.4±6.3)分(P<0.001)。术后MR检查提示修复的关节面平滑,移植物与周围组织结合良好。结论以同侧膝关节非负重区的骨软骨移植修复距骨局限性软骨或骨软骨缺损是一种疗效明显的外科手术方法。     

距骨骨软骨病损的手术治疗与康复

目的研究自体骨软骨移植修复距骨穹窿局限性骨软骨病损的手术与康复方法,评价其效果。方法踝关节镜确定病损范围,用OATS系统自同侧膝非负重面钻取骨软骨柱,作镶嵌成形移植修复缺损区。结果本组27例平均随访24个月。踝屈伸范围术前(41.3±6.1)°,术后增加到(63.5±8.2)°(P<0.001)。AOFAS踝综合评分术前(64.5±4.8)分,术后提高到(92.6±3.3)分(P<0.001)。HSS膝评分术前(94.3±5.2)分,术后(93.1±6.7)分,无变化(P>0.05)。结论对距骨局限性骨软骨病损患者进行自体骨软骨移植和系统康复训练可以取得较好的临床疗效。     

桡神经深支嵌入肘关节内一例

患者男性,11岁。乘机动三轮车时摔伤右肘关节,X线片显示“右孟氏骨折”,查体有右腕背伸无力,呈垂腕垂指表现,诊断为“右盂氏骨折合并桡神经挫伤”,行手法整复石膏固定。三周后神经功能无恢复而行桡神经探查术,于肱肌、肱桡肌之间隙找出正常桡神经,向远端探查发现其浅支严重挫伤,仅有一种神经束相连;桡神经深支向下深入无法游离出。     

壳聚糖膜置入预防膝关节术后粘连的实验研究

目的：观察在兔膝关节滑膜切除术中置入壳聚糖膜以预防术后关节粘连的效果。方法：将32只新西兰白兔随机分为两组，壳聚糖膜组（实验组）和对照组。所有动物均行右侧膝关节滑膜切除术，术中实验组在滑膜切除区域放置壳聚糖膜，对照组不放膜。术毕，右下肢石膏管型固定4周。对每组动物行右膝关节的大体观察、半定量计分、组织学观察、生物力学分析及生物化学分析，所有的定量数据经t检验进行比较。结果：半定量计分结果表明对照组的粘连程度较严重，差异有显著性意义（P＜0．05）。光镜下组织学观察显示，对照组有大面积致密的厚纤维组织形成，实验组有松散的极薄的纤维组织形成。生物力学试验结果表明，实验组膝关节屈曲挛缩的角度小于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0．01）。生化分析结果表明，实验组粘连组织中的总胶原含量明显低于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0．01）；而实验组Ⅲ型胶原所占的比例高于对照组，差异有显著性意义（P＜0．05）。结论：壳聚糖膜组关节粘连的程度明显低于对照组，壳聚糖膜可以有效预防膝关节术后粘连。     

骨软骨移植术对距骨骨软骨损伤术后凝血功能步态参数下肢力线的影响

目的:探讨骨软骨移植术对距骨骨软骨损伤(OLTs)术后下肢力线及踝关节功能的影响。方法:收集2018年7月至2020年9月我院104例OLTs患者临床资料进行回顾性分析，根据手术方案分为对照组(n=52)和观察组(n=52),分别行微骨折手术、骨软骨移植术。观察两组下肢力线改善程度、踝关节恢复优良率、并发症及手术前后凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)]、美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、视觉模拟评分法(VAS)、美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足功能评分、步态参数(标准化步幅、患足支撑时间百分比、步频)。结果:术后6个月、12个月观察组VAS评分低于对照组，HSS、AOFAS评分及标准化步幅、步频、患足支撑时间百分比高于对照组(P<0.05);术后3d两组D-D、Fib水平高于术前(P<0.05),术后3d、7d两组D-D、Fib水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月观察组下肢力线改善程度及踝关节恢复优良率优于对照组(P<0.05);术后12个月两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。...