日间连续性肾替代治疗重症急性低钠血症

目的探讨日间连续性肾替代治疗（CRRT）重症急性低钠血症的有效性、安全性。方法对我院2005年1月～2010年12月的17例重症急性低钠血症住院患者使用金宝Prisma行连续性肾替代治疗（CVVH），每天治疗8h，连续3d，置换液使用前稀释，置换液流量4L／h，治疗前患者血清钠水平（112．5±4．0）mmol／L，第1天设定置换液钠浓度比血清钠水平高（10-14）mmol／L，第2、3天设定置换液治疗结束时钠浓度比实际血清钠水平高（9～12）mmol／L、（6～9）mmol／L。结果所有患者治疗时间3d，每天8h，均顺利完成，血清钠由治疗前（112．5±4．0）mmol／L上升到（140．2±2．8）mmol／L，血清渗透压逐渐恢复正常，神经精神症状明显好转，G1asgow评分由治疗前的（8．3±1．7）上升到（14．5±0．6）。结论CBP治疗急性严重低钠血症避免了传统方法使血清钠升得过快或过慢等缺点，能够按目标调整纠正血钠速度，本组研究表明CBP治疗急性严重低钠血症疗效确切，成功率高、安全，不失为急性重症低钠血症重要治疗手段。     

血液灌流联合血液透析治疗蜂螫伤致急性肾功衰体会

目的观察血液灌流（HP）＋血液透析（HD）联合治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭（ARF）的疗效。方法对15例蜂蛰伤致急性肾功能衰竭的患者,予以HP＋HD治疗,并观察其疗效。结果 HP＋HD联合治疗次数2～5次,15例中痊愈14例,死亡1例,治愈率93.3%。结论血液灌流与血液透析联合治疗蜂蛰伤致急性肾功能衰竭是行之有效的方法。     

连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床研究

急性重症胰腺炎（severe acute pancreafitis,SAP）是一种临床常见且来势极为凶险的急腹症,是一种非常严重的临床急症,过去采用传统常规治疗方法死亡率较高,不同的年代对SAP的内、外科治疗方法认识不一样,上世纪80年代主张早期外科手术治疗,90年代认为内科治疗。     

局部枸橼酸抗凝在重症患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）过程中应用局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）对凝血功能及治疗效果的影响.方法 前瞻性观察我院2010年1月至2013年9月期间进行CRRT的重症患者21例,治疗时间为连续72 h及（或）日间间断治疗8～16 h,4％枸橼酸钠以180～200 ml/h由体外循环的动脉端泵入,血流量150 ml/min;通过监测血气分析中血钙水平,使体外循环局部游离血钙维持在0.25～0.35 mmol/L之间,达到局部抗凝效果,并以调整外源钙的补充,增加（或减少）枸橼酸输入、血流量或透析液量等,达到安全有效的抗凝效果.监测治疗前及治疗后24 h的血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT）,活化部分凝血酶时间（actived partial thrombolastin time,APTT）,国际标准化比值（International normalized ratio,INR）,血小板（platelet,PLT）,pH值,血钙,血肌酐（SCr）,尿素氮（BUN）,C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）,丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）的变化,观察体外循环凝血情况、滤器使用寿命及临床出血事件.结果 ①监测患者凝血指标PT、APTT、INR及PLT无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）;②在进行CRRT治疗过程中平均滤器使用寿命为21.34 h;③治疗过程中未引起凝血功能紊乱,未增加患者活动性出血的风险;④治疗后监测患者血气分析和血生化指标中pH值、SCr、BUN、CRP、ALT明显好转,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 RCA在重症患者行CRRT过程中是较理想的抗凝方式,安全又有效,对患者凝血指标无影响,能明显延长滤器使用寿命,无临床出血事件发生,可改善患者预后.     

纤维样肾小球病一例

患者：男,37岁,因“反复眼睑及颜面水肿1年多,发现肾功能异常1个多月”于2013年9月5日入院.患者1年前无明显原因出现眼睑及颜面稍浮肿伴泡沫尿,考虑“慢性肾炎”,未行肾活检,经金水宝胶囊及降压药治疗好转出院,出院后坚持服用金水宝胶囊,病情平稳,未定期复查尿蛋白及肾功能,1个多月前患者无明显诱因出现双下肢水肿伴头晕,偶有活动后心累、气促,到外院治疗,查血肌酐＞ 200μmol/L,给予保肾治疗.患者在住院过程中出现腹痛,经治疗无好转转入华西医院.     

维持性血液透析患者微炎症状态与睡眠障碍的关系探讨

目的通过对血液透析中心患者睡眠障碍的调查,探讨规律血液透析患者的失眠率及与微炎症状态的关系。方法以126例透析龄≥6个月的患者为研究对象,分别采用阿森斯失眠量表(AIS)、不宁腿诊断标准量表进行评估,同时记录患者检验指标(铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐、甲状旁腺素、C-反应蛋白),并以AIS=6为界值,将患者分为失眠和非失眠两组,对两组进行相关性分析。结果失眠患者占总人数的30.18%;失眠组患者体内CRP水平明显升高,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),其余指标差异均无统计学意义。结论维持性血液透析患者的失眠率为30.18%;血液透析患者微炎症状态与睡眠障碍密切相关,患者微炎症状态的存在可能是睡眠障碍发生的原因之一。