改良前后路联合手术一期治疗腰椎骨折脱位

目的总结经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术一期治疗腰椎骨折脱位的临床疗效。方法2002年1月-2006年2月，采用一期经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术治疗腰椎骨折脱位24例。男17例，女7例；年龄22～69岁。高处坠落伤9例，车祸伤15例。损伤节段：LI5例，L210例，L34例，L42例，L㈨1例，L3．42例。AO分型：B型6例，C型18例；神经功能Frankel分级：A级5例，B级11例，C级7例，D级1例。评估术后神经功能恢复情况，行影像学检查，测定Cobb角。结果术后19例获随访，随访时间8～52个月，平均28．4个月。2例术前FrankelA级患者1例恢复至C级，1例无改善；9例B级患者，5例恢复至C级，2例恢复至D级，2例无改善：7例C级患者，5例恢复至D级，2例恢复至E级；1例D级患者恢复至E级。术前、术后3d及末次随访Cobb角分别为（-11．5±4．6）、（4．2±4．7）和（4．0±4．8）O术后3d及末次随访Cobb角与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．001）；末次随访与术后3d比较差异无统计学意义（P〉0．05）。影像学检查示融合位置良好，无植骨块（钛网）移位、沉降及断钉、断棒和松动等现象。结论经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术治疗严重腰椎骨折脱位可一期完成复位、减压、植骨和内固定，最大程度保护了脊柱后柱结构的完整性，减少了对椎旁软组织进一步的损伤，手术时间短、术中出血少、内固定牢固，临床疗效满意。     

化,放疗综合治疗52例单纯术后复发或转移的乳腺癌临床分析

由于乳腺癌对化、放疗相对敏感，故对单纯术后复发或转移的乳腺癌，应给予积极的化、放疗综合治疗，疗效尚可，本文就５２例该类病人的治疗情况分析如下：资料与方法１一般资料本组病人均为女性，最大年龄８０岁，最小年龄２４岁，平均年龄５４岁，临床分期按ＵＩＣＣ分期...     

脊柱夏科氏关节病的诊断与治疗

脊柱夏科氏关节病是一种罕见的具有进展性的严重的退行性脊柱疾病。其临床表现隐匿且不典型,容易导致漏诊、误诊,延误病情,影响预后。目前国内尚无系统性分析脊柱夏科氏关节病的文献。脊柱夏科氏关节病的病因主要分为脊髓损伤及非损伤性神经病变两类,其中脊髓损伤引发脊柱夏科氏关节病的危险因素包括长节段固定、脊柱侧凸、椎板切除、脊柱负荷过大的运动和肥胖。脊柱夏科氏关节病好发于下胸椎或腰椎,常见症状是脊柱畸形、坐姿不平衡和局部疼痛。根据潜在疾病引起本体感觉及痛温觉损害,影像学上大量的骨破坏和吸收以及大量新骨形成,组织学提示非特异性慢性炎症,并排除其他炎性和肿瘤性疾病,可以作出诊断。对稳定性好、未合并感染、神经功能平稳、未出现皮肤瘘口、坐姿不平衡或自主神经功能紊乱的脊柱夏科氏关节病患者,可以考虑保守治疗。对症状持续大于6个月、脊柱不稳定、皮肤出现瘘口或并发感染的患者建议优先选择手术。术前应评估髋关节的异位骨化或强直,术中重视病灶内坏死组织、炎症组织的充分清除以及足量的植骨,建议融合至骶骨或骨盆。术后并发症包括内固定失败、新的夏科氏关节形成、伤口愈合困难、感染等。对脊髓损伤合并截瘫的术后患者,建议定期、系统、长期随访,观察整体胸腰椎而非仅仅手术部位的影像。熟知脊柱夏科氏关节病的危险因素及典型症状,有助于早期发现和诊断,并选择适当的治疗方案。     

腰椎斜外侧椎间融合术后融合器沉降的原因分析

目的:观察斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术后融合器沉降现象,总结融合器沉降特点,并分析其原因,提出预防性措施。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月收治的144例腰椎病变资料,其中男43例,女101例;年龄20~81(60.90±10.06)岁;腰椎间盘退行性病变17例,巨大型腰椎间盘突出12例,椎间盘源性腰痛5例,腰椎管狭窄症33例,腰椎退行性滑脱26例,腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱28例,腰椎内固定术后邻椎病11例,炎症转归期原发性椎间隙炎7例,腰椎退行性侧后凸5例。术前双能X线骨密度检查提示存在骨量减少或骨质疏松57例,骨密度正常87例。融合节段数:单节段124例,2节段11例,3节段8例,4节段1例。采用Stand-alone OLIF 40例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定104例。记录术后融合器沉降的发生情况,对可能风险因素进行单因素分析,观察融合器沉降对于临床结果的影响。结果:所有手术顺利完成,手术时间中位数99 min,术中出血量中位数106 ml;术中发生终板损伤30例,合并椎体骨折5例。所有患者获得随访,时间6~30(14.57±7.14)个月。随访过程中除原发性腰椎间隙炎病例、部分腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱病例,其余出现不同程度的融合器沉降现象,其中正常沉降119例,异常沉降25例(Ⅰ级23例,Ⅱ级2例)。未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,椎间隙高度由术前的(9.48±1.84) mm恢复至术后3~5 d的(12.65±2.03) mm及末次随访时的 (10.51±1.81) mm,术后3~5 d与术前比较、末次随访与术后3~5 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。椎间融合率为94.4%(136/144)。腰痛和腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别由术前的(6.55±2.29)、(4.72±1.49)分降低至末次随访时的(1.40±0.82)、(0.60±0.03)分(P<0.000 1);ODI由术前的(38.50±6.98)%恢复至末次随访时的(11.30±3.27)%(P<0.05)。并发症发生率为31.3%(45/144),再手术率9.72%(14/144),其中因融合器沉降或移位而再次手术8例,占再手术的57.14%(8/14)。单因素分析结果显示:在骨量减少或骨质疏松组、Stand-alone OLIF组、2节段或以上融合组、终板损伤组中其异常沉降例数分别高于骨量正常组、OLIF联合椎弓根螺钉固定组、单节段融合组、终板无损伤组。结论:融合器沉降是OLIF术后较为常见的现象,术前骨量减少或骨质疏松、Stand-alone OLIF应用、2节段或以上融合和术中终板损伤可能是术后融合器沉降的重要因素。虽然融合器沉降程度与临床症状无明显相关,但存在融合器移位的风险,需要加强预防,以降低因融合器沉降而带来的严重并发症,包括再手术。     

2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术临床研究

目的:探讨胆总管结石合并2型糖尿病患者行腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)的可行性、安全性及有效性.方法:回顾性分析2009年12月-2012年12月采用LCBDE治疗的58例合并2型糖尿病(糖尿病组)及同期58例无糖尿病(非糖尿病组)胆总管结石患者的临床资料,比较两组术前、术中及术后的情况.结果:两组患者手术时间、术中出血量、开始进食时间、术后住院时间及中转开腹方面,差异均无统计学意义(t/x 2=3.921,6.940,1.332,1.270,0.342,均P＞0.05).两组术后电解质紊乱、胆管炎、胆瘘、切口感染、肺部感染发生率比较,差异亦均无统计学意义(×2=0.438,0.537,0.342,1.036,0.342,均P＞0.05).两组均无术后结石残余、胆管狭窄及死亡病例.结论:合并2型糖尿病的胆总管结石患者在围手术期严格控制血糖,术中仔细操作的前提下,行LCBDE是可行的、安全的、有效的.     

3D打印技术在肝脏外科应用现状及展望

随着3D打印技术在医学领域的蓬勃发展,传统医学正向着数字化精准医学转换。精准肝脏外科的特点是通过术前精准评估和手术规划、术中精细解剖止血而使患者获得最佳康复。3D技术通过影像学数据构建出肝脏仿真模型,可以让外科医师从三维角度上充分认识肝脏,从而更好完成术前评估与规划。生物3D打印作为近年新兴的学科,未来有望解决肝移植手术供体短缺、肝脏切除术后残肝体积不足等问题。     

微清蛋白尿的检测在肝癌患者术后液体治疗中的应用价值

目的：探讨微清蛋白尿的检测在肝癌患者术后液体治疗中的应用价值。 方法：选择接受手术治疗的肝癌患者作为对象，出现微清蛋白尿者观察组（26例），未出现微清蛋白尿者对照组（34例），检测肾功能指标、免疫功能指标，观察脏器积液情况。 结果：观察组患者血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白、CD8+含量、脏器积液的例数和引流量均明显高于对照组，内生肌酐清除率和CD3+，CD4+，CD4+/CD8+，NK含量明显低于对照组。 结论：微量清蛋白尿对于判断肝癌术后液体治疗的机体状态具有积极意义。     

无创DNA产前检测技术筛查唐氏综合征应用效价分析

目的:比较无创DNA产前检测技术与传统孕中期血清学筛查对唐氏综合征筛查临床效价。方法:2014年7月—2017年7月于本院行产前检查的孕妇2217例,在孕中期同时行传统血清学筛查和无创DNA产前检测,随访至孩子出生后42d,以随访结果为最后参照。比较不同筛查方法的检出率。结果:血清学筛查阳性41例(1.9%),无创DNA产前检测阳性19例(0.9%),随访染色体非整倍体异常21例(1.0%),血清学筛查阳性率高于随访结果(P0.05),无创DNA产前检测阳性率与随访结果无差异(P0.05);血清学筛查的阳性检出率为81.0%,假阳性率为58.5%,阳性预测率为41.5%,阴性预测率为99.8%,灵敏度为81.0%,特异度为98.9%;无创DNA产前检测技术的阳性检出率为90.4%,假阳性率为0,阳性预测率为100.0%,阴性预测率为99.9%,灵敏度为90.5%,特异度为100.0%。结论:在唐氏综合征筛查中,无创产前DNA检测技术较血清学筛查的准确性和特异度更高,具有更高的阳性检出率,降低了侵入性产前检查和误引产的概率,值得推广应用。     

早期肠内肠外营养在胃十二指肠患者术后的临床应用

目的:探讨胃十二指肠术后早期肠内肠外营养(EEN-PN)的临床应用方法及疗效。方法:选取2009年6月—2010年8月收治的胃十二指肠手术患者共68例,随机分成EEN-PN组和全肠外营养(TPN)组各34例,分别监测并对照分析术前1 d及术后7 d两组患者的体质量、血清白蛋白、血红蛋白以及术后肛门排气时间。结果:EEN-PN组及TPN组患者术后肛门排气时间分别为(39±8)h和(68±7)h,差异有统计学意义(P<0.05);EEN-PN组术后胃肠功能恢复、体质量维持等方面明显优于TPN组。结论:早期肠内肠外联合营养对胃十二指肠手术后患者具有安全可靠、肠功能恢复快、价格低廉等优势,临床可适度推广应用。     

胰腺血管活性肠肽瘤1例报告并国内文献复习

目的：探讨胰腺血管活性肠肽瘤（VIP瘤，VIPoma）诊断和治疗方法。方法：报告2013年1月遵义医学院附属医院收治的1例VIPoma，并检索1979—2013年国内文献，取其中资料相对完整的34例，对35例VIPoma临床表现、实验室检查、影像学检查、肿瘤位置、大小及有无转移、手术方式、病理学检查和随访资料进行临床分析。结果：周期性发作的分泌性腹泻、低钾血症、低胃酸或无胃酸分泌是本病的主要临床表现，血浆VIP水平增高具有诊断价值，经生长抑素或手术治疗后，水泻缓解或停止，血钾恢复正常，血浆VIP 明显下降。采用手术切除、射频消融、化疗、肝移植等治疗方法对于肝转移者均有效果。结论：VIPoma 诊断依赖于典型的临床症状和血浆VIP测定；B 超及CT检查是胰腺VIPoma定位诊断的可靠方法。生长抑素可缓解腹泻，手术切除为胰腺VIPoma有效治疗手段，姑息性切除亦可改善患者生活质量，延长存活时间。