跟骨骨折术后距下关节炎与足部功能预后的危险因素分析

目的：探究跟骨骨折术后发生距下关节炎和影响足部功能预后的危险因素。方法：回顾性分析2015年1月至2020年10月手术治疗的跟骨骨折患者116例,其中男87例,女29例,年龄18～76岁,平均（46.2±15.0）岁。随访14～80个月,平均（54.4±18.6）个月。通过末次X线片评估患者关节炎情况,并于末次随访时通过Maryland足部功能评分评估患者足部功能情况。结果：术后116例130足均完成足部功能评分及骨关节炎评分。共43足术后关节面仍存在塌陷,共39足存在距下关节炎。22足（16.9%）日常活动中未出现疼痛,100足（76.9%）平时存在的疼痛对生活无影响。通过logistic回归分析得出后关节面术后塌陷情况及骨折分型是跟骨骨折术后发生距下关节炎的独立危险因素,骨折分型是影响足部功能的独立危险因素。结论：Sanders分型是影响患者跟骨骨折术后距下关节炎发生和足部功能评价的独立危险因素。术后后关节面塌陷情况是影响距下关节炎发生的独立危险因素,但并非影响足部功能的独立危险因素。手术入路的选择不影响患者的预后。     

预防骨科患者静脉血栓栓塞症的循证实践

目的基于前期构建的骨科患者静脉血栓栓塞症的预防方案，开展骨科患者静脉血栓栓塞症规范化分级预防的循证实践。 方法制订相应的护理质量审查指标及审查方法，根据基线审查结果分析障碍因素及促进因素，制订行动策略，并通过随机对照研究选取343例患者进行效果验证，试验组进行循证实践，对照组为常规预防。 结果根据循证方案，选择5条指标（血栓风险评估、出血风险评估、分级预防、弹力袜穿戴、护理记录）作为审查依据。循证实践后，试验组患者症状性静脉血栓栓塞症发生较对照组有所下降（住院期间2.45% vs. 2.78%；出院后1个月1.23% vs. 2.22%；出院后3个月1.23% vs. 2.22%），差异无统计学意义；出院前患者血栓预防知识得分试验组（78.79±8.60）分明显高于对照组（66.05±7.68）分，差异有统计学意义（P<0.001）；护士对静脉血栓栓塞症相关知识的认知水平（危险因素与好发部位、临床表现、风险评估、机械预防、药物预防维度）得分明显提高，差异有统计学意义；护士对审查条目的执行率由循证实践前的36.92%、20% 、67.69%、58.46%、66.15%上升至100%、82.2%、100%、100%、98.16%，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论基于证据的循证实践方案的转化可帮助减少患者症状性血栓发生，提高护士和患者认知水平，促进临床依从性，规范护理行为。