NOTES新术式:经气管内镜甲状腺切除术动物实验研究

目的：探讨一种全新的经自然腔道内镜手术（NOTES）——经气管内镜下甲状腺切除术的可行性、安全性和优越性。方法：采用3只巴马香猪和6只比格犬,利用自制带双通道的气管插管全身麻醉,置入内镜及器械,纵行切开甲状腺上方气管前壁软骨环。在内镜监视下行甲状腺部分或次全切除术。术毕连续或间断缝合气管前壁。结果：3只猪行经气管内镜下甲状腺部分切除术,6只狗行经气管内镜下甲状腺次全切除术,所有实验动物均顺利完成手术,无术中缺氧、窒息、气管梗阻及死亡。拔管后实验动物均自然苏醒,分别于2、4h后处死,观察气管切口缝合严密,无皮下气肿及血肿形成。结论：实验证实,经气管内镜甲状腺切除术是安全可行的。利用自然管腔（气管）作为甲状腺手术入路,保持了皮肤及颈前肌群的完整性,美观无疤痕,开拓了NOTES新领域。     

elF4E和整合素αvβ6在结肠癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨elF4E和整合素αvβ6在结肠癌组织中的表达及临床意义.方法：采用免疫组化SP法检测69例结肠癌及30例正常结肠组织中elF4E和整合素αvβ6蛋白的表达,并分析二者与结肠癌临床病理因素的关系.结果：结肠癌组织中elF4E和整合素αvβ6蛋白的表达明显高于正常结肠组织,差异有统计学意义（P＜0.01）.elF4E表达与淋巴结转移有关（P=0.013）,整合素αvβ6表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移及临床TNM分期有关（P=0.027,P=0.034,P=0.031）.结肠癌组织中elF4E与整合素αvβ6蛋白的表达呈低度正相关（P=0.016,r=0.288）.Kaplan-Meier法生存分析显示,elF4E和整合素αvβ6蛋白的表达与患者5年生存率显著相关（P=0.008,P=0.040）.Cox回归分析显示,elF4E及整合素αvβ6蛋白的表达水平、组织分化程度、肿瘤浸润深度和年龄是结肠癌的独立危险因素,其中elF4E高表达和α V β 6阳性表达的相对危险度分别是4.212 （95％ Cl：1.779,9.973）和2.774（95％ Cl：1.148,6.700）.结论：结肠癌组织中elF4E和整合素αvβ6蛋白可作为结肠癌患者术后预后不良的独立预测指标,二者潜在的信号通路可能成为治疗结肠癌的新靶点.     

慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗

目的：探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和治疗方法。方法：回顾分析总结2003年1月至2010年1月慢性胰腺炎合并胰管结石患者19例,其中手术治疗13例。结果：慢性胰腺炎合并胰管结石多以上腹部疼痛不适为首发症状,B超可作为首选的诊断方法,多种辅助检查的联合应用有助于该病及其它相关并发症的明确诊断。胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术是目前胰管结石治疗的主要手段,应重视术前的准确评估和手术技巧的应用,防止结石残留。结论：B超为诊断胰管结石的首选检查法,首选术式为胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。     

胰腺实性假乳头状瘤二例报道

1病例介绍 1．1病例1 女,30岁,因B超发现胰头占位性病变5d人院。查体：腹软,无压痛,膝胸位可在上腹部触及一包块,质中等偏硬,无触痛,边界尚清,活动度差。CT示胰头部约6．0cm×7．0cm的类圆形混杂偏低密度肿块,其内可见斑点状及斑片状钙化影,远端胰管略扩张,三期扫描肿块边缘呈渐进性强化,     

选择性胆道引流在肝门部胆管癌联合肝切除术中的临床价值

目的:探讨选择性胆道引流是否能够降低行联合肝切除的肝门部胆管癌患者术后的并发症以及病死率。方法:回顾山东大学齐鲁医院2007年1月—2012年1月116例血清总胆红素(TB)在85μmol/L以上行联合肝切除的肝门部胆管癌病人的临床资料,分析选择性胆道引流对肝功能以及术后并发症、病死率的影响。结果:直接手术组54例,引流组62例,平均引流9 d,引流组术前的TB下降为(214±115)μmol/L,与引流前的(290±100)μmol/L相比差异有统计学意义。选择性胆道引流可降低天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、丙氨酸转氨酶(ALP)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)水平。术后并发症总发生率为55.2%(64/116),引流组为58.1%(36/62),手术组为51.9%(28/54),2组之间差异无统计学意义,单个并发症总发生率2组之间差异亦无统计学意义。引流组死亡6例(9.7%),手术组死亡6例(11.1%),2组病死率比较差异无统计学意义(P=0.859)。结论:选择性胆道引流可以有效降低胆红素水平及改善肝门部胆管癌手术切除病人术前的肝功能,但不能降低术后并发症以及病死率。     

整合素ανβ6与MMP-9在结肠癌组织中的表达及其相关性研究

目的：研究结肠癌组织中整合素ανβ6与基质金属蛋白酶9（MMP-9）的表达及其意义。方法：采用免疫组织化学SP法检测80例结肠癌及切缘正常组织中整合素ανβ6与MMP-9的表达并分析二者与结肠癌临床病理因素之间关系。结果：结肠癌组织中整合素ανβ6、MMP-9阳性率明显高于切缘结肠组织（P〈0.01）,且与结肠癌的分化程度、Dukes分期和淋巴结转移密切相关（P〈0.05）。结肠癌组织中整合素ανβ6与MMP-9表达呈正相关（r=0.892,P〈0.01）。结论：检测整合素ανβ6与MMP-9在结肠癌组织中表达情况,可作为结肠癌预后评估指标之一;针对二者进行相关靶向研究可能为治疗结肠癌提供新途径。     

NOTES-经自然腔道(阴道)内镜下胆囊切除术31例

目的：探讨临床开展经自然腔道（阴道）内镜下胆囊切除术的可行性、安全性和优越性。方法：31例胆囊疾病患者行经阴道内镜下胆囊切除术。脐下缘做-5mm切口,置入腹腔镜引导胃镜和NOTES操作器械经阴道后穹窿15mm切口进入腹腔。胃镜获得稳定图像后,撤出脐部腹腔镜置入普通腹腔镜操作器械。在胃镜监视下,通过脐部和阴部两把操作器械完成胆囊切除术。结果：31例患者均顺利完成经阴道内镜胆囊切除术。手术时间60～150min,平均85min。未放置引流,无出血、胆瘘等并发症发生。腹壁无明显瘢痕遗留,术后疼痛轻微,平均住院日缩短,医疗花费鼎氏。结论：经阴道内镜下胆囊切除术技术可行,操作安全,相比传统腹腔镜手术有明显优越性,建议在有剽牛的医院逐步推广应用。     

αvβ6-ERK直接通路参与去甲斑蝥素诱导HT-29结肠癌细胞凋亡

目的: 研究去甲斑蝥素(NCTD)诱导结肠癌细胞凋亡的药理学机制。方法: Hoechst 33258荧光染色检测NCTD处理后结肠癌细胞凋亡程度;流式细胞仪检测NCTD对结肠癌细胞表面整合素表达的影响;MTT检测多种功能性单抗对NCTD处理后HT-29细胞生长的影响;Western blotting分析NCTD对HT-29细胞内丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)表达量及磷酸化程度的影响;免疫共沉淀检测NCTD对αvβ6-ERK直接连接的影响。结果: NCTD能够诱导HT-29细胞凋亡;流式细胞术分析表明NCTD能抑制结肠癌细胞表面整合素αvβ6的表达,但对αvβ3和αvβ5的表达无明显影响;MTT实验证实αvβ6功能性单抗10D5能够增强NCTD抑制HT-29 细胞生长的效应,整合素αvβ3和αvβ5的单克隆抗体LM609和F1P6无明显抑制细胞生长的能力;Western blotting分析证实,HT-29细胞经NCTD处理后仅有磷酸化ERK含量随NCTD浓度增加或作用时间延长而逐渐降低;免疫共沉淀证实NCTD干扰αvβ6-ERK直接连接的形成。结论: NCTD通过降低HT-29细胞表达整合素αvβ6,阻碍了ERK的磷酸化,干扰αvβ6-ERK直接连接形成,阻断了αvβ6介导的恶性生物学信号转导。NCTD通过αvβ6-ERK信号通路诱导人结肠癌HT-29细胞凋亡。     

整合素αvβ6与钙黏蛋白Fat1在结肠癌中的表达差异性及其意义

目的：探讨整合素αvβ6和钙黏蛋白Fat1在结肠癌中的表达情况,进一步揭示其背后的意义。方法：将100例结肠癌标本的肿瘤边缘部分及肿瘤中心部分制作成200点的组织芯片,用免疫组织化学方法检测整合素αvβ6和钙黏蛋白Fat1在结肠癌不同部位的分布和表达差异。利用siRNA技术和转基因技术对HT-29结肠癌细胞和SW480结肠癌细胞进行试验分组,用流式细胞术检测各组结肠癌细胞表面整合素ανβ6和钙黏蛋白Fat1表达水平;应用Western Blot分析各组结肠癌中Ras蛋白活化的情况。结果：肿瘤侵袭边缘,整合素αvβ6呈现高表达,而钙黏蛋白Fat1低表达;瘤体中央,整合素αvβ6低表达,而钙黏蛋白Fat1高表达。流式细胞分析证实在结肠癌细胞表面,整合素αvβ6和钙黏蛋白Fat1表达水平同样呈现负相关关系。Western Blot分析证实,整合素αvβ6能够促进结肠癌细胞Ras蛋白的活化水平。结论：整合素αvβ6和钙黏蛋白Fat1在结肠癌中呈现负相关表达,αvβ6通过抑制Fat1功能促进Ras蛋白的活化。