胆囊内外瘘八例报告

胆囊内外瘘是胆囊疾病的少见并发症。尤其是胆囊外瘘更为罕见。在术前不易诊断，多因胆囊胆道疾病手术时被发现。我院近10年间收治8例，报道如下。     

体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响

目的比较体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术的患者20例,分为体外循环组(CCABG)和非体外循环组(OPCABG),测定气管插管拔除后48 h内FVC与FEV1指标的变化,并测定2组手术前后不同时点桡动脉血氧含量(Ca(O2))和术后氧合指数(OI)。结果术后24 h 2组患者FVC和FEV1均较术前显著下降(P均<0.05),组间比较有显著性差异(P<0.05)。2组患者术后各时点Ca(O2),均较术前显著下降(P均<0.05),OI均较术前显著提高(P<0.01),术后各时点OPCABG组Ca(O2)显著高于CCABG组(P<0.01),术后各时点QIOPCABG组均显著低于CCABG组(P<0.01)。结论冠状动脉搭桥术对患者的肺功能有显著影响,但OPCABG对患者的呼吸功能影响较小,且呼吸功能的恢复明显优于CCABG。     

心脏穿通伤急症手术麻醉处理体会

目的 总结心脏穿通伤手术麻醉处理，探讨对此类患者适宜的麻醉方法。方法 对我院1996年-2002年实施的急症心脏穿通伤的麻醉进行回顾性分析。具体麻醉措施为：患者入室后，立即建立颈外静脉和上肢静脉通道，输液、输血补充血容量。静注依托味脂16-20mg、芬太尼0．1-0．3mg、司可林100mg快速诱导气管插管，IPPV机械通气，间断静注潘可罗和吸入异氟醚维持麻醉。头部置冰帽降温。术中严密监测动脉压、心电图、脉搏血氧饱和度、体温及尿量。术后回ICU继续治疗。结果 麻醉诱导迅速平衡；术中能有效维持有效循环血容量；术毕血流动力学、呼吸功能、肾功能、神经功能恢复良好。结论 抢救心脏穿通伤的关键在于及时手术及术中对心、脑、沸、肾等器官功能的保护。依托味脂、芬太尼、潘可罗林、异氟醚等能为心脏穿通伤手术提供较好的麻醉措施。     

4例心脏穿通伤的麻醉处理体会

目的　总结我院 1996— 2 0 0 2年收治 4例心脏穿通伤患者麻醉处理情况。方法　立即开通 2条粗静脉通道补充血容量 ,麻醉选择对心血管抑制轻微的药物如乙托咪酯 16～ 2 0mg、芬太尼 0 .1～ 0 .3mg、司可林 10 0mg快速诱导插管 ,潘库溴铵与异氟醚维持麻醉 ,控制呼吸 ,术中严密监测直接动脉压 (MAP)、中心静脉压 (CVP)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度 [Sp(O2 ) ]及尿量等。结果　经快速进胸探查止血 ,清除积血 ,修补破裂心脏及肺组织 ,清除心包积血 ,快速输血等处理 ,术中MAP维持在 6 0～ 80mmHg ,CVP维持在 4～ 8cmH2 O ,4例患者均顺利度过手术难关。结论　只要麻醉医师争分夺秒 ,配合外科医师处理病情变化 ,术后应用呼吸机继续治疗 ,减轻心脏负担 ,有效供氧 ,心脏穿通伤等危急重症是可以成功救治的     

保留十二指肠胰头切除术——附2例报告

目的 :探讨保留十二指肠胰头切除术的适应证和方法。方法 :手术过程中保留胰十二指肠动脉右后侧支 ,切除胰头时 ,尽可能保留十二指肠框内筋膜的完整性 ,避免胰十二指肠下后动脉不致损伤。结果 :2例胰头部慢性良性病变的病人成功地施行了保留十二指肠胰头切除术 ,术后恢复良好。结论 :施行本术式的优点是保留十二指肠及胆道的完整性和生理功能 ,极大地降低了手术创伤和切除范围 ,有利于术后病人生存质量的提高与改善     

围术期低氧血症的原因及治疗

目的 :总结围手术期低氧血症的发生原因及治疗措施。方法 :90例手术患者 ,监测围手术期SpO2 的变化 ,分析其发生率及治疗措施。结果 :围手术期低氧血症发生率为 5 0 % (4 5 90 ) ,老年人及胸部手术患者易发生低氧血症。氧疗及术后镇痛能提高缺氧患者SpO2 。结论 :围术期低氧血症常见原因与患者本身情况、麻醉及手术因素等有关 ,氧疗及术后镇痛能有效治疗围术期低氧血症。     

选择性肝内胆肠吻合或置管引流治疗晚期胆管癌（附20例报告）

目的 为了提高肝门部晚期胆管癌病人的生活质量和生存期。方法 对肝门部晚期胆管癌病人选择性的施行经肝内胆管胆肠吻合或置管内引流术各10例。结果 胆肠吻合组，术后近期死亡2例；其中1例术后第5天死于突发冠心病，1例术后第11天死于严重的胆道感染。术后发生胆瘘1例，经引流治愈，平均住院时间为43天；置管内引流组，术后恢复顺利，无严重并发症发生，平均住院时间为23天。两组病人术后黄疸消退时间为14—35天，肝功能不同程度的改善或恢复正常。术后生存最短4个月，最长27个月，平均12．5个月。结论 经肝内胆管胆肠吻合术操作复杂，创伤大，并发症多，手术死亡率高，住院时间长，恢复慢。胆肠置管内引流术操作简单，创伤小，手术并发症及死亡率低，恢复快，是治疗晚期胆管癌值得首选的治疗方法。     

胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤四例

本组共 4例 ,其中男性 3例 ,女性 1例 ,年龄 37～ 4 3岁。胰头部多发性结石并慢性胰腺炎、糖尿病 4年 1例 ;胰头部慢性肿块性胰腺炎 ,反复发作性腹痛 3年并梗阻性黄疸 1例 ;胰腺头部刀刺横断伤并十二指肠损伤 1例 ;车祸致胰腺头部、体部粉碎性断裂伤 ,合并肝脾破裂等多脏器损伤 1例。4例均施行了保留十二指肠的胰头切除术 ,其中 1例合并十二指肠损伤的患者施行了十二指肠修补术 ,另 1例行肝修补、脾切除及胰腺头体部广泛性切除术。开腹显露胰腺后 ,尽量不游离十二指肠 ,沿肠系膜上静脉分离胰腺与肠系膜上静脉及门静脉之间粘连 ,根据胰腺头部…     

新生儿肺外疾病致呼吸困难98例临床病因分析

新生儿肺外疾病致呼吸困难９８例临床病因分析镇江医学院附属医院儿科（２１２００１）王志国忻悦赵世美新生儿肺以外疾病引起的呼吸困难，简称肺外呼吸困难，是由多种疾病引起。今将９８例肺外呼吸困难的病因分析如下。１临床资料分析１．１一般资料我院自１９９１年１月...     

盐酸戊乙奎醚与阿托品对肺叶切除术患者心肺功能的影响

目的 比较术前、术毕应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)和阿托品对肺叶切除术患者心肺功能影响.方法 40例病人按不同术前药随机分为长托宁(P)组和阿托品(A)组.记录拔管期相应观测时点心肺功能指标.结果 A组在拔管时各时点心率显著增快(P＜0.05),也较P组显著增快(P＜0.01).术后24h两组用力呼气量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV1)均较术前显著下降(P＜0.05),术后48h两组肺功能较术后24h均有所恢复,但P组恢复更好(P＜0.05).结论 与阿托品相比,长托宁作为术前药和术后抗胆碱药应用有利于维持心率平稳,术后肺功能恢复快.