SLE患者造血干细胞移植后的健康教育

我们对33例接受造血干细胞移植（HSCT）的重症系统性红斑狼疮（SLE）患者，在实施全程健康教育的同时着重进行了移植后期健康教育，取得了良好效果。总结如下。1临床资料 本组男2例，女31例。年龄10～43岁，诊断符合美国风湿病学会1983年修订标准。移植方式：8例实施自体外周血CD矗细胞移植，19例实施自体外周血造血干细胞移植（APB—SCT）。6例实施自体骨髓造血干细胞移植（ABMT）。预处理方案；环磷酰胺（CTX）＋抗胸腺细胞球蛋白（ATG），分次全身淋巴结照射。患者经全身无菌化处理后入住百级无菌层流病房。造血恢复后15～20d，转入单间病房观察护理至出院回家疗养。定期返院综合体检。     

保尔佳在自体骨髓移植中的应用及评价

保尔佳在自体骨髓移植中的应用及评价侯天德，彭晓景，符粤文，谷景棉，赛亚，马东燕（河南省郑州市第三人民医院郑州市４５００００）急性白血病病人，几经多疗程强化疗，接续自体骨髓移植，其免疫功能极为低下，移植后合并严重感染，甚至因感染导致移植失败；移植后残留...     

环磷酰胺联合强的松治疗复发难治性自身免疫性溶血性贫血

目的观察环磷酰胺联合强的松治疗复发难治性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的疗效及安全性。方法对复发难治性自身免疫性溶血性贫血病人采用环磷酰胺与强的松联合治疗,通过观察半年后血红蛋白（Hb）、总胆红素（TBiL）、网织红细胞（Ret）、不良反应等指标的变化,治疗前后自身对照,进行统计学分析,P〈0．05为有统计学差异。结果Hb的上升及TBiL、Ret指标的下降均有显著性差异（P〈0．01）,且未见严重副作用发生。结论环磷酰胺联合强的松治疗复发难治性AIHA疗效可靠,值得临床推广。     

输血相关急性移植物抗宿主病2例

输血相关性移植物抗宿主病(Transfusion assoc iatedgraft,versus,host d isease,TA-GVHD)是由于输入含有活性淋巴细胞的异体血液所造成的疾病,由于供者血中的T淋巴细胞进入受者体内攻击和破坏宿主器官和组织,造成致死性输血并发症[1]。由于对其认识不足和其非特异性的表现所致     

肾移植术后肺部感染特征

目的观察肾移植术后患者肺部感染的特点及预后。方法选择2003-01/2006-06郑州市第三人民医院血液科收治的肾移植术后肺部感染患者27例,患者及家属均知情同意。总结其感染发生时期、病原菌检出情况、临床表现、抗感染药物应用情况等,分析各因素对肾移植术后肺部感染特征及预后的影响。抗感染治疗2～4周(平均3周)后进行疗效评估。结果27例患者全部进入结果分析。①肺部感染发生在肾移植后6个月内者25例,其中3个月内者18例,4～6个月者7例。②病原菌阳性率7.8%。③发生成人呼吸窘迫综合征者病死率35.7%(5/14)。④治疗有效21例,死亡6例,总病死率22.2%,死亡者在治疗过程中均未加用糖皮质激素。2005年元月之后收治的患者对新一代抗真菌药物更敏感。结论肾移植术后6个月内发生肺部感染风险大,病原菌检出率低,发生成人呼吸窘迫综合征者预后差。适当选择糖皮质激素可改善肾移植术后肺部感染患者预后,抗真菌药物的研发应用可降低肺部感染病死率。     

-80℃低温冻存保护剂对不同来源的造血干细胞体外冻存效果分析

目的分析-80℃体外冻存保护体系对不同来源的造血干细胞的冻存效果。方法以国产或进口药用二甲基亚砜(DMSO)、羟乙基淀粉(HES)、人血白蛋白(HSA)配制细胞冷冻保护剂,分别对人外周血、纯化的CD34+、骨髓及脐血造血干细胞进行-80℃低温保存,冻融前、后计数MNC、CD34+细胞、CFU-GM数量、回收率及台盼蓝拒染率,了解其生理活性。结果 4种来源的造血干细胞各30例,以120g/L HES加10%(V/V)DMSO和64g/L HSA为保护剂-80℃冻存360d,观察组与对照组在冻融前、后MNC、CD34+细胞、CFU-GM数量、回收率及台盼蓝拒染率无统计学意义(P>0.05)。应用国产试剂对118例外周血干细胞、39例纯化CD34+造血干细胞、3例脐血干细胞进行-80℃低温冻存1～9个月,进行冻存的造血干细胞移植,移植后7～19d内均成功恢复造血重建。结论以120g/L HES加10%(V/V)DMSO和64g/L HSA为细胞冷冻保护剂,能够良好保持干细胞数量及生理活性,且国产试剂与进口试剂无显著差别,具有价格低廉,容易购买,低毒安全,操作简便等特点,可临床应用于造血干细胞-80℃低温短期保存。     

异基因造血干细胞移植治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿合并再生障碍性贫血

目的探讨异基因造血干细胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo—HSCT）治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿（ paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH）合并再生障碍性贫血的疗效。方法回顾性分析1例女性PNH合并再生障碍性贫血成功进行allo—HSCT病例的临床资料,患者经药物治疗无效后行allo—HSCT。患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术前采用清髓性预处理方案。供者为其胞弟,分两次采得单个核细胞数7．8×10^8／kg、6．9×10^8／kg并输入患者体内。观察术后疗效,及复习相关文献。结果allo—HSCT术后30d,骨髓象示增生活跃。术后36d,血常规示血红蛋白110g／L,白细胞5．54×10^9／L,血小板171×10^9／L。术后40d,蔗糖溶血试验、酸溶血试验均阴性;采用流式细胞术检测的红细胞、中性粒细胞的细胞膜上CD55、CD59表达均在正常范围。术后30d,受者原女性染色体变为46,XY[11];术后132d,受者ABO血型由B型转为O型（供者型）,表明移植成功。受者未出现急性移植物抗宿主病（aGVHD）。术后60d出现眼干、分泌物增多等症状,加用甲泼尼龙治疗后好转。随访10个月,血常规、骨髓象、CD55及CD59测定均正常,肝、肾功能正常,受者健康生存。结论难治性PNH可考虑行allo—HSCT治疗予以根治。     

300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察

Objective To evaluate the application of laryngeal mask airway anesthesia for gynaecological laparoscopil surgery. Methods 300 ASA Ⅰ or Ⅱ patients that need elective gynaecological laparoscopic surgery were divided randomly into endotracheal intubation group(groupA n = 150 cases)and laryngeal mask airway group(group B n = 150 cases). Mean arterial presswre(MAP) , heart rate(HR) ,end-tidal partial pressure carbon dioxide (PETCO2) were recorded and evalated before intubation (T1) , when pneumoperitoneum (T2) and after extubation (T3). The patients of porstopertion following-up were also made to all cases. Results Diffierence of MAP and HR were sitnificant between group A and B (P＜ 0. 05) at T1 and T3. While the HR was significant difference at T1 and T3. When PETCO2 was measured. the incidence rat of sore throat, hoarseness and conghing was higher in group A than group B in postoperative follwing-up. Conclusion Largngeal mask airway anesthesia has less impact on hemodynamlis as well as less postoperative complications. The anethetil procedure is feasible and the effect is reliable and satisfging.     

多发性骨髓瘤导致的肾功能不全12例

目的探讨以肾功能不全为首发症状的多发性骨髓瘤的临床特征。方法分析12例以肾功能不全为首发症状的多发性骨髓瘤的疗效及随访转归。结果12例患者共透析37次,每例平均3次。经透析治疗加化疗后一般情况改善,均于1-2个疗程化疗后脱离血液透析。除1例失访外,余11例随访4-42个月。1例仍有血肌酐稍高于正常,其余10例肾功能均波动于正常范围。结论以肾功能不全为首发症状的多发性骨髓瘤易于误诊。血液透析同时化疗有助于肾功能的恢复。硼替佐米治疗合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者,尤其是复发难治的患者疗效满意。     

300例妇科腹腔镜手术中应用喉罩通气全身麻醉的临床观察

目的介绍和观察喉罩通气全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。方法选择全麻腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例,均为择期手术。ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为气管插管组（A组）150例和喉罩组（B组）150例,监测并记录两组插入喉罩或气管插管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）等变化。并对所有患者术后随访。结果①两组T1、13时的MAP比较,A组明显高于B组（P〈0．05）;②两组心率T1、仍时A组高于B组（P〈0．05）,T2时差异无统计学意义;③两组PETCO2比较;B组与A组差异无统计学意义（P〉0．05）;④术后随访,A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良发生率反应的发生高于B组（P〈0．05）。结论喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小,术中术后并发症少,麻醉效果可靠,操作简单,临床应用好。