慢性乙型肝炎自然病程中血清病毒量与肝组织纤维化的关系

在慢性乙型肝炎的自然病程中,部分患者肝病的反复发作,造成肝纤维化的逐步累积,导致肝实质细胞进行性减少,若不进行有效的抗病毒治疗,病情将持续进展,最后发展为肝硬化失代偿期,直至出现肝功能衰竭[1,2].     

慢性乙型肝炎患者血清AFP水平与肝组织炎症分级和纤维化分期的关系

目的探讨慢性乙型肝炎自然病程中血清AFP水平变化与肝组织炎症分级和肝纤维化分期的关系。方法在189例慢性乙型肝炎患者行肝活检,并检测血清甲胎蛋白水平。结果在HBeAg阳性者,肝组织炎症1、2、3和4级血清AFP水平分别为4.09±1.94μg/L、6.51±3.42μg/L、19.71±23.72μg/L和33.88±24.29μg/L;在HBeAg阴性者,分别为3.99±2.65μg/L、6.74±4.22μg/L、22.21±23.83μg/L和40.02±45.32μg/L;在HBeAg阳性者,肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清AFP水平分别为5.28±3.00μg/L、6.97±3.46μg/L、18.16±20.26μg/L和35.06±28.56μg/L;在HBeAg阴性者,肝纤维化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期血清AFP水平分别为4.89±3.20μg/L、5.62±3.40μg/L、19.51±23.00μg/L和32.89±37.88μg/L。结论在慢性乙型肝炎的自然病程中,血清AFP水平的轻度升高与肝组织炎症分级和肝纤维化分期相关,而与HBeAg状态无关。     

妊娠中晚期重型肝炎对孕妇及胎儿预后影响的研究

目的研究妊娠中晚期重型病毒性肝炎（以下简称重肝）对孕妇及胎儿预后的影响。方法观察引起妊娠中晚期重肝的感染病原体，比较各型各期患者的病死率、存活组和死亡组之间各项指标、并发症发生的差异以及胎儿病死率与HBV感染的关系。结果HBV相关、HEV相关、重叠感染率分别为66．67％、25．93％、29．63％。总病死率为68．52％，急性、亚急性及慢性妊娠中晚期重肝在病死率方面比较差异无显著性（P〉0．05）；中期、晚期妊娠重肝患者病死率比较差异无显著性（P〉0．05）。存活组和死亡组在凝血酶原时间（PT）、血清总胆固醇（TC）及肝脏体积缩小等指标上差异有显著性（p〈0.05）。病死率随着并发症增加而升高。胎儿总病死率48．15％，其中HBV感染相关的病死率占55156％。结论引起妊娠中晚期重肝的病原体以HBV、HEV为主；该组病例的孕产妇及胎儿病死率高；其孕妇转归与PT、TC、肝脏体积大小及并发症相关；胎儿预后可能与HBV感染有关。     

相同肝实质细胞体积分摊的ALT或AST水平与炎症分级

目的阐明慢性乙型肝炎血清ALT和AST水平,以及由相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平与肝炎症分级的关系。方法检测和比较肝炎症分级1,2,3和4级的血清ALT和AST水平,以及相同肝实质细胞体积分摊的血清ALT和AST水平。结果 142例患者炎症分级1,2,3和4级血清ALT水平分别为66.52±70.75,139.67±285.39,157.80±148.07和200.68±367.99（IU/L）,四级之间的两两比较差异无统计学意义（P=0.059～0.707）;用相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清ALT水平分别为100.56±106.79,217.23±433.31,268.95±255.60,361.79±634.66,仅1级与4级一组之间比较差异有统计学意义（P=0.024）。然而,肝炎症分级1,2,3和4级血清AST水平分别为51.48±40.06,100.17±143.50,152.63±162.73和153.55±166.21,1级与3级（P=0.006）以及1级与4级（P=0.019）两组之间比较已经存在差异;进一步地,用相同肝脏实质细胞体积分摊后的血清AST水平分别为77.83±60.55,158.38±226.76,260.98±284.28和284.10±311.70,1级与3级（P=0.004）,1级与4级（P=0.006）和2级与4级（P=0.044）3组之间比较存在差异。结论血清AST水平反映肝炎症分级的严重性比血清ALT水平较为敏感。     

原发肺隐球菌病误诊1例并文献复习

目的 提高对原发肺隐球菌病的认识和减少误诊.方法 报告1例原发肺隐球菌病的诊断治疗经过,并通过检索中国知网全文数据库,结合文献复习肺隐球菌病的临床特点和分析误诊原因.结果 本例病初按肺结核诊治2年,病情迁延反复,直至在痰液、支气管灌洗液和脑脊液中检测出新型隐球菌才确诊.经抗真菌治疗12个月,临床症状和体征消失,肺和脑部的病灶基本吸收.文献显示:①本病初诊误诊率高达56.5％(113/200),最常见的仍是肺结核,占49.6％(56/113);②仅9.5％(19/200)患者起病前有鸽类或家禽接触史;③临床和影像学的表现多样但缺乏特异性,无症状者占16.5％(33/200),无体征者占48.0％(96/200);④目前临床上确诊仍主要依靠肺组织病理、痰液或支气管肺泡灌洗液的病原学分离鉴定.结论 提高临床医师对原发肺隐球菌病的认识和警惕性,早期病原学、病理学检出病原体是减少误诊误治的关键.     

碳青霉烯类与青霉素交叉过敏2例并文献分析

目的:了解碳青霉烯类药物与青霉素交叉过敏反应的特点及规律。方法:报道厄他培南与青霉素交叉过敏的病历资料2例,并检索1986年1月～2010年1月多个数据库的相关文献,收集到碳青霉烯类与青霉素交叉过敏相关文献9篇共716例,进行统计、分析。结果:有青霉素过敏史患者发生碳青霉烯类药物过敏反应的几率高于无青霉素过敏者,过敏反应可发生于用药后15min～49d,及时撤药或经抗过敏治疗后患者转归均较好。结论:临床应重视碳青霉烯类与青霉素交叉过敏反应的监测,坚持合理选药。     

单项抗-HEV-IgG阳性对急性戊型肝炎的临床诊断价值及其血清学特征

目的探讨单项抗-HEV-IgG阳性对急性戊型肝炎的临床诊断价值。方法收集连续收治的非甲～非丁型急性肝炎患者168例,其中仅抗-HEV-IgG阳性而抗-HEV-IgM阴性者53例,而抗-HEV-IgM/抗-HEV-IgG阳性115例,分析比较了他们的年龄、肝功能、肝脾B型超声波检查情况。结果在168例非甲～非丁型急性肝炎患者中,有31.55%(53/168)患者从第1病周至第6病周以上仅检测到抗-HEV-IgG阳性,而抗-HEV-IgM阴性;68.45%(115/168)患者抗-HEV-IgM/抗-HEV-IgG阳性。53例单项抗-HEV-IgG阳性者与115例抗-HEV-IgM/抗-HEV-IgG阳性者的年龄、肝功能和肝脾B型超声波检查指标的比较,两组之间均无显著性差异(P=0.311～0.976)。结论使用人工合成的戊型肝炎病毒开放阅读区1和2编码的重组多肽抗原检测抗-HEV-IgM和IgG,如果单项抗-HEV-IgG阳性、有急性病毒性肝炎的肝功能改变,并能排除其他病因者,可以临床诊断急性戊型肝炎。     

乙型肝炎血清HBV-DNA含量与肝纤维化、实质病变程度的关系

目的探讨慢性乙型病毒性肝炎患者不同肝纤维化分期的肝实质内HBV-DNA的复制状态。方法85例慢性乙型病毒性肝炎患者均同期接受血清HBV-DNA核酸扩增（PCR）荧光定量、肝活检组织学肝纤维化分期及B型超声波仪测量肝脏径线。结果肝组织肝纤维化分期从S1～S4期,患者血清HBV-DNA定量、右肝斜径和左肝上下径的均数值均呈趋势下降,差异具有统计学意义（P〈0．05）,不同分期HBV-DNA含量两两比较,S1期与S4期、S2期与S4期差异有统计学意义（P〈0．05）,S1期与S2、S2期、S3与S2、S4期差异无统计学意义（P〉0．05）。将HBV-DNA定量及其肝实质系数（右肝斜径和左肝上下径乘积）联合考虑,相同量系数的肝实质所承担产生血清HBV-DNA数量的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论慢性乙型肝炎不同纤维化分期中“健存”肝细胞内HBV-DNA的复制状态可能并无改变,患者血清HBV-DNA含量下降与提供HBV-DNA复制场所的肝细胞总量减少有关。     

诊断学实习课中加强案例教学的研究

目的 探讨诊断学实习课中加强案例教学的有效性及可行性。方法 以中山大学1999级临床医学专业8个诊断学实习小组共102名学生为实验组（52人）及对照组（50人），实验组每次课中安排2例～3例短小的案例进行讲述或讨论，其余授课内容与对照组相同。比较两组学生的体检、病历、标本及理论考试成绩，分析评教问卷。结果 实验组学生在体检、病历及标本考试的成绩高于对照组学生，差异有显著性。问卷调查结果显示，学生对案例教学法持肯定态度，认为“优”及“良”者各为60．4％和33．2％。结论 案例教学有利于提高学生的学习成绩及学习的积极性，可以促进医学生临床技能的提高。     

肝移植术后乙型肝炎复发2例临床分析

拉米夫定联合乙型肝炎高效价免疫球蛋白(hepatitis b immunoglobulin,hbig)可有效预防原位肝移植术后乙型肝炎复发.然而,移植后核苷(酸)类药物使用不规范及疗程的不确切性给广大医务人员及患者带来诸多困扰.本文介绍2例乙型肝炎相关性终末期肝病患者行原位肝移植术后坚持拉米夫定治疗6年出现乙型肝炎复发的病例,为预防肝移植术后乙型肝炎复发及核苷(酸)类药物使用疗程提供借鉴.