决策支持平台助力三级综合医院评审

根据原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011 版）》,分析三级综合医院评审对决策支持的需求,以中山大学附属第六医院为例,介绍其决策支持解决方案及决策支持系统的应用。     

短时轴向负荷下腰椎间盘表观弥散系数值及T2值的变化

背景：椎间盘磁共振功能研究大都是平卧状态非负荷下进行的,不能反映人体直立下椎间盘负荷状态下的形态及功能改变,因此需要研究模拟人直立状态下的椎间盘磁共振功能成像特点。 目的：探讨轴向负荷对受检者椎间盘表观弥散系数值及T2值的影响。 方法：募集腰腿痛患者17例,年龄34-65岁。轴向负荷前后进行常规T2W、T1W、弥散张量成像、T2-mapping成像,负荷质量为体质量的40%-50%,负荷10 min后扫描第2个弥散张量成像序列,约负荷15 min扫描第2个T2-mapping序列。弥散张量成像扫描参数：单次激发平面回波(EPI),TR 2 500 ms,TE 89 ms,弥散方向为6个方向,b值设为400 s/mm2,扫描时间4∶10 min。利用弥散张量成像原始数据重建表观弥散系数图、b0图,测定其负荷前后椎间盘的表观弥散系数值,T2-mapping序列自动重建出T2值图,测量髓核全椎间盘区域的表观弥散系数值、T2值,分析短时轴向负荷前后表观弥散系数值、T2值的变化。 结果与结论：17例85个椎间盘的Pfirrmann分级结果：Ⅰ级0个,Ⅱ级26个,Ⅲ级19个,Ⅳ级30个,Ⅴ级10个。表观弥散系数图84个纳入研究,T2值图85个纳入研究。84个椎间盘短时轴向负荷下,短时轴向负荷下全椎间盘(减少38×10^-3 mm2/s,Z=2.567,P < 0.05)及髓核区表观弥散系数值减少(减少62×10-3 mm2/s,Z=3.461,P < 0.05),表观弥散系数变化主要影响Pfirrmann Ⅲ级椎间盘(减少55×10-3 mm2/s,Z=2.556,     P < 0.05)。T2值的变化主要影响正常椎间盘(Pfirrmann Ⅱ级),负荷下椎间盘T2值减低(减少3.17 ms,Z=2.967,P < 0.05),其余级别椎间盘负荷下表观弥散系数值、T2值差异无显著性意义(P > 0.05)。提示短时轴向负荷下椎间盘表观弥散系数值与T2值的变化因退变Pfirrmann分级不同而不同,评价椎间盘的活体MRI功能可能要根据不同的退变程度采用不同的方法。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

危重监护与输液控制诊疗一体化系统——中央监控服务器的设计与研发

目的：目前大多数ICU的医护人员通过人工调节的方式来完成多个输液设备的协同工作,效率较低且容易造成差错,并且医护人员需要到病人床边才能了解输液情况。针对这些问题,提出了基于无线网络的危重监护与输液控制诊疗一体化系统。本文主要介绍在windows 7操作系统下,设计与开发危重症监护与输液控制诊疗一体化系统的中央监控服务器。方法：危重监护与输液控制诊疗一体化系统由输液设备、监护输液基站、医护PDA和中央监控服务器等组成。中央监控服务器与监护输液基站和医护PDA之间采用C/S架构。中央监控服务器开发平台是Visual Studio 2010,开发语言是C#,使用Microsoft SQL Server 2005作为数据库管理系统。中央监控服务器采用面向对象开发的软件设计思路,使用.NET Framework 4.0的窗体和控件实现人机交互界面,通过无线网络通讯方式和数据库访问技术。中央监控服务器的报警管理采用数据库访问的方式实现,所有的报警项目储存在一张数据库表格中,每个报警项目对应唯一的报警序列号。结果：实时观测与记录中央监控服务器、监护输液基站和医护PDA的输液同步信息,结果显示中央监控服务器的输液同步信息与它所控制的监护输液基站一致,医护PDA可以正确访问中央监控服务器。结论：中央监控服务器通信正确、运行良好,可以实现对多台监护输液基站的协同控制,并可以被医护PDA无线访问,使ICU的医护人员能及时的掌握ICU病人的输液情况。     

骶尾部藏毛窦的MRI影像表现

目的 总结骶尾部藏毛窦的临床特点及MRI影像学特征。方法 回顾性分析5例经病理证实的骶尾部藏毛窦患者的临床资料及其MRI表现。结果 5例病灶均为骶尾部皮下窦道;窦口位于骶5至尾3椎体水平臀间裂皮肤处;窦道行走于骶尾部皮下,向上走形,走形迂曲或形态不规则;窦道管壁较厚,T2加权成像脂肪抑制（T2WI-FS）呈高信号,T1WI呈低信号,管腔无积脓积液时,T2WI-FS 及T1WI均呈低信号,管腔内积脓或积液时,T2WI-FS呈高信号,T1WI上呈低信号-稍高信号;窦道周围常出现软组织水肿;病灶易合并感染,窦道管壁及周围软组织增强呈明显强化;病变均未累及骶尾骨及肛管。结论 MRI可准确显示藏毛窦的窦道位置、范围及与周围组织之间的关系,在骶尾部藏毛窦的诊断上具有重要的临床价值。     

磁共振T1rho技术定量诊断大鼠肝纤维化

目的 探讨T1rho技术定量诊断大鼠肝纤维化的价值。方法 选取45只SD大鼠为实验组,以腹腔注射40% CCl₄橄榄油溶液的方法制备肝纤维化模型;另选取12只SD大鼠为对照组,腹腔注射等量生理盐水。于给药后第1、2、4、6、8、10周分别取实验组5~6只大鼠和对照组2只大鼠进行MR T1rho扫描。完成检查后取肝脏进行病理检查,并进行肝纤维化分级。结果 肝纤维化F0~F6级大鼠肝脏的T1rho值分别为（40.68±1.60）ms、（42.80±1.08）ms、（44.98±1.04）ms、（46.47±3.47）ms、（47.73±3.84）ms、（55.38±7.46）ms及（57.08±5.11）ms,总体差异有统计学意义（F=30.72,P<0.01）。大鼠肝脏T1rho测量值与肝纤维化分级呈正相关（r=0.88,P<0.01）;α-SMA表达水平与肝纤维化分级呈正相关（r=0.74,P<0.01）,与T1rho值亦呈正相关（r=0.57,P<0.01）。结论 MR T1rho可用于定量、无创性评估大鼠肝纤维化程度。     

肝脏上皮样血管内皮瘤1例分析并文献回顾

目的探讨肝脏上皮样血管内皮瘤的临床病理、影像学表现及治疗。方法分析我院一例经病理证实的肝脏上皮样血管内皮瘤的临床表现、影像表现、病理组织特征,并进行文献相关回顾,探讨该罕见肿瘤的临床、影像、病理特征及治疗方案。结果肝脏上皮样血管内皮瘤的临床表现特异性差,影像表现为低密度,文献病例存在"包膜回缩征"和"棒棒糖征",强化特征随肿瘤大小变化,病理表现为上皮样细胞等细胞组成,呈条索状、巢状或腺样排列,免疫组化CD31、CD34阳性,治疗以肝肿物切除与肝移植手术为主。结论肝脏上皮样血管内皮瘤临床、影像表现特异性差,病理组化是确诊的方法,以手术治疗为主,在临床诊治中应予以重视。     

3D-T2-FFE序列在腰骶丛神经成像中的应用

目的 探讨三维T2加权快速梯度回波（3D-T2-FFE）图像对显示腰骶丛神经的应用价值。方法 收集腰骶丛神经病变患者29例，行常规腰骶椎MRI后加扫3D-T2-FFE及MR选择性水激励脂肪抑制技术（MR-PROSET）序列成像。测量并计算2个序列图像的神经信噪比（SNR_神经）、肌肉SNR（SNR_肌肉）、对比噪声比（CNR_{神经/肌肉}），比较2个序列图像对腰骶丛神经病变的诊断效能。结果 所有病例3D-T2-FFE图像CNR（0.21±0.08）高于MR-PROSET图像（0.11±0.04，P<0.01），SNR_肌肉（66.99±24.62）低于MR-PROSET（108.92±42.28，P<0.01），SNR_神经（150.34±14.98）与MR-PROSET图像（138.02±11.17）差异无统计学意义（P>0.05）；3D-T2-FFE图像显示骶丛、股神经、闭孔神经的评分 （2.32±0.13、1.63±0.60、1.84±0.38）均高于MR-PROSET图像（1.95±0.14、0.11±0.32、1.16±0.38，P均<0.05），而腰丛、腰骶干、坐骨神经的评分（2.95±0.05、1.79±0.42、1.84±0.09）与MR-PROSET图像差异均无统计学意义（2.79±0.42、1.63±0.50、1.74±0.10，P均>0.05）。结论 3D-T2-FFE序列图像可有效评估腰骶丛神经病变，为临床提供更客观、准确的信息。     

对比MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho序列肝脏MR图像质量及T1rho值

目的 对比分析MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho序列肝脏MR图像质量及T1rho值。方法 分别采用MS BLOCK T1rho（n=33）、MS HS8 T1rho（n=34）及3D BLOCK T1rho（n=22）序列对40名成年健康志愿者行腹部MR扫描,比较3种序列肝脏图像质量及T1rho值,以Pearson相关分析观察3种序列T1rho值的相关性。结果 3种序列的图像质量评分及T1rho值差异均有统计学意义（P均<0.01）,其中MS HS8 T1rho图像质量评分及T1rho值均高于其他2种序列（P均<0.05）。MS BLOCK T1rho序列图像的T1rho值与MS HS8 T1rho、3D BLOCK T1rho均呈正相关（r=0.59、0.73,P均<0.05）,MS HS8 T1rho的T1rho值与3D BLOCK T1rho呈正相关（r=0.72,P<0.05）。结论 MS BLOCK T1rho、MS HS8 T1rho及3D BLOCK T1rho序列均可应用于健康人肝脏MR成像,但用于诊断肝脏疾病时需设定不同的参考值范围。     

脊髓血管母细胞瘤的MRI特点

【摘要】〓目的〓分析探讨脊髓血管母细胞瘤的MRI表现特征。方法〓回顾性分析经手术病理证实的7例脊髓血管母细胞瘤的临床及MRI表现。全部患者均行MRI平扫及增强扫描。结果〓单发6例,多发1例,共有脊髓血管母细胞瘤病灶8个,所有病灶均位于髓内。其中,延髓1个,颈段4个,胸段2个,腰段1个。肿瘤多呈点状、结节状、香肠状或不规则形状,肿瘤在MRI T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描上下径<20 mm的病灶呈明显、均匀强化,上下径>20 mm的病灶呈明显不均匀强化,其内可见多发流空的血管影;7例患者均伴有不同程度脊髓空洞或水肿。结论〓脊髓血管母细胞在MRI中具有特征性的影像表现,MRI对诊断脊髓血管母细胞瘤具有重要价值。