低位直肠癌术式选择及疗效分析

目的：比较低位直肠癌几种术式的复发率及5年生存率的差异,探讨术式的选择。方法：收集我院2001～2008年收治268例低位直肠癌病例资料,按局部切除,TME＋DIXON、TME＋MILES分成三组,对术后复发率及5年生存率进行回顾分析。结果：局部切除组12例,2年局部复发2例,复发率16．7％,TME＋DIXON组192例,总保肛率84．4％,2年复发45例,复发率16．7％,5年生存率61．3％,TME＋MILES术64例,2年复发11例,复发率17．2％,5年生存率59．6％,三组病例2年复发率相近,统计学数据显示无显著性差异（P〉0．05）。结论：对低位直肠癌,可根据病灶大小,病理学类型,Dukes分期等把握术式选择的适应症：保肛术式为首选,Miles术为最后的选择。     

保留幽门间置空肠代胃重建消化道在次全胃切除术中的应用

目的探讨次全胃切除术后消化道的重建方式。方法总结该院2000年1月～2006年5月间采用经腹保留幽门次全胃切除、间置空肠代胃重建消化道手术的34例胃底贲门癌患者的临床资料。结果无1例手术死亡、无吻合口瘘及狭窄。全组患者均治愈出院。术后半年每顿进食200-300g，每日进餐3-4次，餐后无胸骨后灼痛，无胆汁反流现象，无排空障碍及倾倒综合征。全组患者均无贫血，体质量恢复至术前正常水平。结论严格掌握手术适应证，保留幽门次全胃切除、间置空肠代胃重建消化道能起到很好的效果。     

Miles术与Dixon术治疗 高龄低位直肠癌患者的疗效及安全性分析

目的分析经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)与直肠低位前切除术(Dixon术)治疗高龄低位直肠癌患者的疗效及安全性。方法回顾性选取2013年1月至2018年1月四川大学华西医院西藏成办分院收治的高龄低位直肠癌患者83例为研究对象,依据手术方式不同将其分为对照组(n=40,行Miles术)、观察组(n=43,接受Dixon术)。记录两组手术一般情况、手术前后排尿功能、性功能、肛门直肠功能测压、肛门直肠功能评分、生活质量[便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)]、并发症及预后。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间短/低于对照组(P 0. 05);观察组术后6个月排尿功能分级、勃起功能评分、射精功能分级优于对照组(P 0. 05);观察组术后6个月肛管最大收缩压、肛管静息压、直肠肛门抑制反射压下降值高于对照组,肛管最大收缩时间长于对照组(P 0. 05);观察组术后3个月、6个月、10个月肛门直肠功能评分高于对照组,而PAC-QOL评分低于对照组(P 0. 05);随访结束,观察组并发症发生率、生存率、局部复发率、远处转移率与对照组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论Miles术与Dixon术治疗高龄低位直肠癌均有一定疗效,尤其是Dixon术在保留患者排尿功能、性功能、肛门直肠功能方面更有优势,有利于促进术后恢复,提高生活质量,且安全可靠,值得在临床推广应用。     

结直肠癌术后复发48例临床分析

目的为探讨结直肠癌术后复发的主要原因及诊治方法。方法回顾性分析1985年1月至2007年12月收治的48例结直肠癌复发患者的临床资料。41例手术探查中34例获手术治疗,占手术例数82.9%,结果术后出现并发症5例(12.2%),死亡1例,病死率0.2%,全组随访38例,随访时间2～60个月,7例非手术治疗,中位生存时间7(2～14)个月,手术治疗中位生存时间16(0～60)个月。结论首次手术的肿瘤分期,无瘤操作,患者体质影响是术后复发的主要因素。重视术后随访是早期发现术后癌复发的关键措施。手术应是术后癌复发治疗的首选方法,加强围术期处理是手术成功的关键。     

老年结直肠癌合并急性肠梗阻：附78例报告

目的：探讨老年结直肠癌并急性肠梗阻的处理原则和方法。方法：回顾性分析10年间收治的78例（70-80岁）结直肠癌并急性肠梗阻的临床资料。78例中Dukes B期20例,C期18例,D期40例。全部患者经手术治疗,包括急诊手术46例,择期性手术32例。采用右半结肠一期切除肠吻合治疗30例,左半结肠一期切除吻合40例。Hartmann 5例,Di×on手术2例,肿瘤近端肠管造瘘1例。结果：术后出现并发症16例（20.5%）21例次,包括切口感染14例次,腹腔感染5例次和吻合口瘘2例次,死亡3例（3.85%）,75例（96.2%）痊愈出院。结论：对于急性结直肠癌性梗阻除非有急诊手术指征,应首先采用非手术治1-2 d,尽可能转为择期手术;一期切除吻合治疗结直肠癌并发急性梗阻,是方便可行而安全有效的方法,加强围手术期处理是手术成功的关键。     

右半结肠癌误诊为阑尾炎29例分析

目的 分析右半结肠癌误诊为阑尾炎的原因,以减少误诊率.方法 回顾性分析1998～2004年29例右半结肠癌误诊阑尾炎的临床资料.结果 误诊为急性阑尾炎14例、阑尾脓肿9例、慢性阑尾炎6例.阑尾切除手术发现16例,13例术中漏诊.行右半结肠切除22例,姑息性切除5例,回结肠短路吻合2例.结论 有阑尾炎为首发表现的右半结肠癌容易误诊、漏诊.术前详细地询问病史及全面体格检查,术中仔细探查,术后观察及随访是减少误诊、漏诊的关键.     

急性重症胰腺炎32例的诊治体会

急性重症胰腺炎３２例的诊治体会汪宗柏，贺鳌，王崇树（遂宁市人民医院）（川北医学院附院外科）我院１９８５年－１９９５年共收治３２例急性重症胰腺炎（均系手术病理证实），经过早期诊断，早期手术，妥善围手术期处理，取得了较好的疗效，现报告如下。临床资料本组男...     

腹部刀刺伤诊治体会(附147例报告)

目的：探讨腹部刀刺伤的诊断与治疗。方法：回顾性总结分析147例腹部刀刺伤患者的临床资料。结果：147例患者中，腹腔脏器从伤口脱出43例，其中大网膜脱出39例．小肠脱出1例，胃脱出1例，结肠脱出2例。伴失血性休克28例。全组病例中行剖腹探查手术139例，伤口清创缝合8例；治愈145例，死亡2例。结论：腹部刀刺伤合并休克，有大网膜及腹腔脏器外脱，腹痛伴腹膜炎体征，诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器。合并胸部伤或发生胸腹联合伤时，除有心脏大血管损伤外，原则上应先剖腹，术前置胸腔引流观察胸腔出血、漏气情况，改善呼吸。     

全胃切除术后早期肠内营养

目的探讨全胃切除术后早期肠内营养的途径及疗效。方法对59例全胃切除术后早期肠内营养患者的营养状况、肠内营养支持途径及并发症进行回顾性分析。结果术后主要通过空肠造瘘和鼻空肠管进行肠内营养。肠内喂养最早始于术后48h,平均为(5.2±1.1)d,肠内营养时间平均(12.9±6.5)d。因腹泻、腹胀不耐受而中断肠内喂养2例,因导管堵塞中断1例,无其他喂养并发症。结论全胃切除术患者术中放置导管式营养性空肠造瘘是安全、有效和廉价的营养支持途径。     

胃癌穿孔修补外科诊治

目的探讨胃癌穿孔的诊治方法。方法回顾性分析65例经病理证实的胃癌穿孔的临床资料。结果术前诊断率为27.7%(18例),误诊率72.3%(47例包括术中误诊2例)。穿孔修补10例,姑息性切除37例,根治性切除18例,术后并发症发生率18.5%,手术死亡率9.2%。穿孔修补、姑息性切除和胃癌根治后平均生存期分别为9.5个月、14个月、26.2个月。结论术前全面综合临床分析,术中注意穿孔征象,可提高本病诊断率。对胃癌急性穿孔的病例,采取积极的治疗措施,可望延长患者的生存时间和提高患者的生存质量。