胸腔镜术后复发性气胸的再次胸腔镜手术治疗

目的 探讨再次胸腔镜手术治疗胸腔镜术后复发性气胸的可行性.方法 2009年1月～2012年11月对77例胸腔镜手术后复发性气胸再次胸腔镜手术治疗,行粘连松解、肺大疱切除、胸膜固定、闭式引流等.结果 77例均在胸腔镜下顺利完成手术,术中见胸腔均有较重粘连,无术中大出血及围术期死亡等严重并发症.手术时间35 ～87 min,(59±12)min;术中出血量30 ～160 ml,(92±33)ml.77例随访1～46个月,(22±13)月,无气胸复发.结论 术后复发性气胸再次胸腔镜手术可行、安全、有效,术中应选择性地松解胸腔粘连.     

电视胸腔镜辅助肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸北大核心CSCD

目的探讨电视胸腔镜辅助爪形肋骨接骨板内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效及可行性。方法2013年1月~2015年8月对23例胸部钝性创伤导致多发肋骨骨折合并血气胸在全麻下行电视胸腔镜探查、止血,清除胸腔内血凝块,定位肋骨骨折部位,切开复位并使用爪形肋骨接骨板行内固定。结果肋骨固定2~18根,（5.6±4.3）根;使用接骨板2~17个,（5.2±3.4）个。术后复查胸片或CT显示肋骨接骨板内固定区肋骨复位良好,无松动移位,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失。经内固定治疗后胸壁稳定,胸壁畸形均矫正满意。23例随访3~31个月,（14.6±9.1）月,肋骨接骨板无松动、断裂,无明显并发症。结论电视胸腔镜辅助爪形肋骨接骨板内固定治疗多发肋骨骨折合并血气胸不论是否伴有连枷胸均效果满意,具有较高的临床应用价值。     

可切除肺癌伴发肺结节良恶性的多因素分析

目的 分析可切除肺癌伴发的肺结节的临床特征,探讨恶性结节的预测指标,为优化手术切除范围提供科学依据.方法 纳入2013年9月～2019年12月我院手术治疗的肺癌同时存在伴发肺结节患者,收集患者的人口学特征,临床及影像学资料及病理结果,对良恶性伴发肺结节的特征进行单因素及多因素分析.结果 共入组93例,以女性(77.4％...     

影响原发性自发性气胸胸腔镜手术时长和引流管留置时间的因素分析

分析影响原发性自发性气胸胸腔镜手术的手术时间、术后留置引流管时间、并发症出现的因素及应对方案.方法:选择2010年2月至2011年2月的125例原发性自发性气胸共138侧手术,多元统计分析手术时机、trocar的选取方式、术中粘连、引流管留置数量对于手术时间、术后留置引流管时间的影响.结果:138侧手术均成功.术中粘连影响手术时间和引流管留置时间,手术时机的选择影响引流管留置时间.术中粘连程度重则手术时间延长(P=0.008),术后引流管留置时间延长(P=0.001).手术及时介入则术后留置引流管时间短(P=0.032).术后主要并发症为持续漏气.结论:手术中胸腔粘连的程度是影响手术时间、术后引流管留置时间的重要因素.及时手术介入可以缩短术后留置引流管时间.     

以双侧血气胸首发的肺原始神经外胚层肿瘤一例

<正>原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumors,PNET)由Hart于1973年首次描述报道,是一种向神经方向分化的小圆形细胞恶性肿瘤,起源于自主神经系统外的神经嵴胚胎残余,具有多方向分化能力,可发生在中枢神经系统、交感神经系统和外周神经~([1])。作为一种罕见肿瘤,该病的临床表现和影像检查缺乏特异性,容易漏诊,只能通过病理学     

胸腔镜治疗肺部微小结节（129例报告）

背景与目的影像技术的发展导致肺部微小结节尤其是肺磨玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）检出逐年增多,但术前定性困难。本研究探讨肺部微小结节的临床诊断及微创手术治疗的必要性和可行性、病理诊断,微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年12月-2016年11月接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）治疗并有明确病理诊断的共129例患者的临床资料回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT）扫描,其中21个微小结节术前行CT引导下Hook-wire定位,并根据病理性质及患者身体状况采用不同手术方式。结果共129个微小结节,实性结节（solid pulmonary nodule, SPN）37个,恶性比例是24.3%（9/37）,术后病理结果为：肺原发性鳞状细胞癌3个,浸润性腺癌（invasive adenocarcioma, IA）3个,转移癌2个,小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）1个,错构瘤16个,其他炎症等良性病变12个;49个混合性GGO（mixed ground-glass opacity, mGGO）的恶性比例是63.3%（31/49）,术后病理结果为：IA 19个,微浸润腺癌（micro invasive adenocarcioma, MIA）6个,原位腺癌（adenocarcioma in situ, AIS）4个,非典型性腺瘤样增生（atipical adenomatous hyperplasia, AAH）1个,SCLC 1个,炎症等良性病变18个;43个纯GGO（pure ground-glass opacity, pGGO）的恶性比例是86.0%（37/43）,术后病理结果为：AIS 19个,MIA 6个,IA 6个,AAH 6个,炎症等良性病变6个;GGO总的恶性比例是73.9%（68/92）。52个良性病变均采用VATS肺楔形切除;原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）共73例,VATS肺叶切除和淋巴结清扫33例,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺段切除和选择性淋巴结切除6例,VATS肺楔形切除28例;2个转移癌和2个SCLC,采用VATS肺楔形切除术。另有6例患者术中冰冻病理存在误差,其中2例选择二次手术行肺叶切除和淋巴结清扫。45例有淋巴结病理结果NSCLC只有两例以SPN为表现的IA出现纵隔淋巴结转移,其余均未出现淋巴结转移。术后随访1个月-35个月,平均（15.1±10.2）个月,无复发及转移。结论肺部微小结节尤其是GGO,是恶性病灶的概率大,应积极外科处理;围手术期应与患者及家属充分告知冰冻病理结果存在误差可能性,避免医疗纠纷。     

胸腔镜治疗≤10 mm非小细胞肺癌的临床研究

背景与目的早期原发性非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的手术切除及淋巴结切除的合理方式存在较大争议,本研究旨在探讨直径≤10 mm的原发NSCLC的微创切除及淋巴结切除的手术方式。方法对2013年7月-2016年3月在我院接受电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）治疗并有明确病理诊断为NSCLC的共46例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者术前行薄层计算机断层扫描（computed tomography, CT）,实性结节5例,混合性磨玻璃结节（mixed ground-glass opacity, mGGO）23例,纯磨玻璃结节（pure ground-glass opacity, pGGO）18例。根据患者具体情况采用不同术式,包括VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除,VATS肺段切除和选择性淋巴结切除,或仅采用VATS肺楔形切除。其中7例术前行CT引导下Hook-wire定位。结果 VATS肺叶切除和系统性淋巴结清扫23例（mGGOs 15例,pGGOs 4例,实性结节4例）,只有1例实性腺癌结节出现N2淋巴结转移,VATS肺楔形切除和选择性淋巴结切除5例（mGGOs 2例,pGGOs 3例）和VATS肺段切除和选择性淋巴结切除4例（mGGOs 2例,pGGOs 2例）均无淋巴结转移,仅采用VATS肺楔形切除14例（mGGOs 4例,pGGOs 9例,实性结节1例）。7例Hook-wire定位均成功。围手术期无重大并发症,随访1个月-26个月,平均（13.7±8.7）个月,无复发及转移。结论直径≤10 mm以mGGO和pGGO为表现的原发性NSCLC淋巴结转移率低,术中可以不进行淋巴结的清扫,实性结节应选择性淋巴结切除或系统性淋巴结清扫。高龄和心肺功能差的患者可以选择楔形切除或肺段切除。术前运用Hook-wire定位安全有效,可为VATS提供便利。