基于DIC评分早期分层抗凝对改善脓毒症预后的有效性和安全性研究

目的探讨基于弥散性血管内凝血(DIC)评分早期分层抗凝对改善脓毒症预后的有效性和安全性。 方法选取脓毒症患者265例,根据DIC和SIC评分分组,将患者分为DIC组84例、脓毒症凝血病(SIC)组92例和对照组84例(正常凝血状态)。其中DIC组给予常规剂量低分子肝素抗凝治疗,SIC组给予半量低分子肝素治疗,对照组不给予抗凝等治疗。 结果DIC组ICU住院时间、呼吸机使用时间和总住院时间较对照组延长(P＜0.05)；28天病死率比较,DIC组、SIC组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。DIC组、SIC组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D二聚体(D-Dimer,D-D)低于治疗前,且DIC组高于SIC和对照组(P＜0.05),而血小板和纤维蛋白原(FIB)低于SIC组和对照组(P＜0.05)。DIC组、SIC组和对照组治疗后乳酸、BUN和Scr均较治疗前降低,DIC组仍高于SIC组和对照组(P＜0.05)。治疗后急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分均较治疗前降低,SIC组评分低于对照组,DIC组APACHEⅡ评分高于SIC组和对照组(P＜0.05)。DIC组、SIC组和对照组出血事件总发生率差异无显著性(P＞0.05)。 结论基于脓毒症DIC评分早期分层抗凝在脓毒症治疗中有较好的效果,可减轻患者凝血功能和脏器损功能损害。     

长托宁伍用阿托品救治重度铁灭克中毒1例

1临床资料 患者男，32岁，农民工。发现意识丧失并大小便失禁约15min就诊（具体服药时问不详），发病现场遗留一空白酒瓶及一残存约10克黑色颗粒状“铁灭克”的塑料瓶，口面部有少量透明“呕吐物”。查体：血压听不清，心率40次／分，呼吸极浅慢，皮肤粘膜湿冷紫绀，双瞳针尖大小，光反射消失，口鼻腔大量白色分泌物，可及浓烈酒精味，未闻及大蒜味，心律不齐，双肺呼吸音听不清，所有反射均消失。立即肌注长托宁4mg。肌注氯解宁定2．0g气管插管，清除气道分泌物，大量清水洗胃（洗出物可见黑色无味颗粒物约10余g，     

白细胞去除术对内毒素血症犬肺损伤的影响及机制研究

急性肺损伤( acute lung injury,ALI)/ARDS发病率和病死率仍居高不下[1-5].多形核白细胞( polymorphonu-clear leucocyte,PMN)在肺内积聚、活化,相应产物增加在肺实质细胞损伤中的关键作用已获得公认[6-9].笔者利用连续血流白细胞分离机部分去除内毒素血症犬外周血白细胞,观察部分白细胞去除对内毒索血症犬ALV/ARDS发生的影响,并通过其对血清弹性蛋白酶(neu-trophil elastase,NE)及NF - KB的影响进一步探讨白细胞去除影响ALI发生的机制.     

内毒素血症犬部分去除白细胞后肺内凝血纤溶功能的变化

目的观察部分去除外周血白细胞后内毒素血症犬肺内凝血功能的变化,探讨活化白细胞对内毒素血症犬肺损伤的影响及其机制。方法雄性杂种犬30只,采用随机数字表法分为内毒素组(L组)、假白细胞去除组(S组)及白细胞去除处理组(T组),每组10只。L组仅经静脉输注2mg/kg LPS建立内毒素血症犬模型,不行白细胞去除;T组在建模后12~14h使用自动连续血流血细胞分离机进行白细胞去除;S组建模后12~14h行假白细胞去除(将去除的终产物回输入体内)。建模后36h切取肺组织,采用ELISA法检测肺泡灌洗液中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、活化蛋白C(APC)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平,免疫组化染色观察肺组织血栓调节蛋白(TM)的表达,并行肺湿/干重检测及肺组织病理学观察。结果与L组及S组比较,T组犬肺泡灌洗液中APC水平显著增高,NEs、TM、PAI-1水平及肺湿/干重比值显著降低(P<0.05),肺组织内TM表达量也明显增加,而L组与S组各指标比较无显著差异(P>0.05)。病理学观察显示,T组急性肺损伤发生率(2/10)显著低于L组(7/10)及S组(8/10,P<0.05)。结论部分去除白细胞可降低肺泡灌洗液中的NE水平,阻止肺内TM表达进一步下降,从而改善肺泡灌洗液中凝血纤溶异常,降低内毒素犬急性肺损伤的发生率。     

ANGPTL4对LPS诱导的人肺微血管内皮细胞损伤的保护作用

目的探讨ANGPTL4对脂多糖(LPS)诱导的人肺微血管内皮细胞(HPMVECs)损伤的保护作用。方法以体外培养的HPMVECs作为实验对象,将细胞随机分为四组:正常对照组(C组)、LPS诱导组(L组)、ANGPTL4表达组(A组)和ANGPTL4表达+LPS诱导组(A+L组)。各处理组细胞分别培养12、24、48、72 h后采用CCK-8法观察细胞增殖;细胞孵育12 h后,采用荧光定量PCR和Wester-blot检测ANGPTL4表达水平,ELISA法检测细胞培养液中TNF-α、IL-1β和MCP-1的蛋白含量。结果与C组相比,L组和A组细胞的ANGPTL4表达明显增高(P0.01);与L组相比,A+L组细胞的ANGPTL4表达明显增高(P0.01),LPS刺激可以抑制细胞增殖,而经过pc DNA3.1-ANGPTL4重组质粒转染后这种抑制作用又被削弱了;高表达ANGPTL4抑制炎症因子TNF-α、IL-1β和MCP-1的生成。结论 ANGPTL4可以减弱LPS抑制HPMVECs细胞增殖的作用,降低细胞中TNF-α,IL-1β和MCP-1等炎症因子的生成,这些效应可能是ANGPTL4保护肺微血管内皮细胞的作用机制之一。     

急性上消化道梗阻致胃扩张穿孔及张力性气胸

1病例资料青年男性,因饱餐后进行性腹胀,频繁呕吐3小时就诊。既往有数次幽门梗阻病史,均经非手术治疗缓解。平时注意饮食节制,未饮酒。就诊时坐卧不安、极度痛苦。主要体征:呼吸急促,胸壁、腹壁皮下气肿,腹胀如鼓,压力很高。X线胸片示胸壁皮下气肿,右肺纹理消失,肺组织压缩90%,纵隔有积气,胃泡高度扩张,膈下游离气体,双侧膈肌明显上抬,右侧膈肌位于肝上界3个肋间的水平,右侧胸腔明显缩小,胃内除气体外尚有大量液体。一般胃肠减压无效。行急诊剖腹探查、胸腔闭式引流术,术中诊断:幽门梗阻,胃穿孔,膈肌穿孔,右侧张力性气胸,纵隔气肿,胃壁大部…     

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目的　探讨限制性液体复苏对出血未控制性休克后续救治的影响。方法　应用脾组织和血管损伤制作重度未控制出血性休克模型 ,比较早期限制液体复苏 [平均动脉压 (MAP)分别维持在 4 0mmHg(NS4 0组 ,1mmHg =0 .133kPa)、5 0mmHg(NS5 0组 )和 6 0mmHg(NS6 0组 ) ]和大量液体复苏 [MAP分别维持在 80mmHg(NS80组 )和 10 0mmHg(NS10 0组 ) ]对MAP、血乳酸 (BL)、红细胞压积 (HCT)、出血量、输液量及存活率的影响。结果　NS4 0、NS5 0和NS6 0组的出血量、液体用量和存活率明显低于NS80和NS10 0组 (P均 <0 .0 5 ) ;伤后4 5min ,NS80和NS10 0组HCT明显低于NS4 0、NS5 0和NS6 0组 (P均 <0 .0 5 ) ;伤后 4 0 5min ,NS80和NS10 0组的HCT明显低于NS5 0和NS6 0组 ,MAP明显低于NS4 0、NS5 0和NS6 0组 ,血乳酸明显高于NS4 0、NS5 0和NS6 0组 (P均 <0 .0 5 )。结论　在出血未控制条件下 ,早期限制性液体复苏可明显降低出血量 ,减轻酸中毒 ,为后续救治创造条件 ,并有利于最终存活率的提高     

3D个体化适形NIV面罩在无创正压通气的患者中的临床应用效果研究

目的 探讨3D个体化适形无创通气(NIV)面罩在无创正压通气的患者中的临床应用效果。方法 选取2021年1月—2022年3月治疗慢性阻塞性肺疾病患者80例,采用信封法将患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40),观察组给予3D个体化适形NIV面罩,对照组给予常规NIV面罩,观察二组治疗前后血气指标等差异。结果 观察组治疗后2h时血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sa O2)和p H值分别为(88.29±5.58)mm Hg、(95.60±4.82)%和(7.44±0.06),明显高于对照组(P<0.05),而二氧化碳分压(Pa CO2)为(48.42±5.18)mm Hg,明显低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组治疗后2h时呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者耐受性优于对照组(P<0.05),观察组达到4分比例为67.50%。观察组治疗24h内中断发生率为0.00%,明显低于对照组(P<0.05)。结论 3D个体化适形NIV面罩在无创正压通气的患者中有较好的应用效...     

内毒素血症犬白细胞去除后组织因子及组织因子途径抑制物的变化

目的：观察部分外周血白细胞去除（LCAP）后内毒素血症犬血浆中组织因子（TF）及组织因子途径抑制物（TFPI）的变化,探讨去除白细胞对内毒素血症犬凝血功能的影响。方法雄性杂种犬30只,采用随机数字表法分为血清脂肪酶（LPS）组（L组）、假 LCAP组（S组）及 LCAP处理组（T组）,每组10只。L组仅经静脉输注2 mg/kg LPS建立内毒素血症犬模型,不行LCAP;T组在建模后12～14 h使用自动连续血流血细胞分离机进行LCAP;S组建模后12～14 h行假LCAP（将去除的终产物回输入体内）。观察建模后12、36 h各组动物血浆中的TF及TFPI水平,并计算TF/TFPI值。结果在36 h时,与 L组及 S组比较,T组犬 LCAP后血浆中TF水平明显降低（P＜0．05）,TFPI水平明显升高（P＜0．05）,TF/TFPI值降低（P＜0．05）。而 L组与 S组各指标比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论部分 LCAP可降低血浆中TF/TFPI值,从而改善凝血功能障碍。     

严重多发伤后损伤严重度评分与血清酶含量变化的关系及其临床意义

目的：探讨严重多发伤后损伤严重度评分（ＩＳＳ）与血清酶含量变化的关系及其临床意义。方法：对９２例严重多发伤患者分别在伤后第１天、第７天和第１４天进行ＩＳＳ动态评分，同时测定血清碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、天门冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、肌酸磷酸激酶（ＣＫ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）的含量。结果：严重多发伤组血清ＡＳＴ、ＣＫ、ＬＤＨ水平第１天均显著增高（Ｐ均＜０．０１），第１４天接近正常参考值；ＩＳＳ评分与血清酶含量变化呈正相关；血清酶持续升高者预后差。结论：严重多发伤后血清酶增高水平与创伤严重程度和ＩＳＳ评分相关，测定血清酶有助于判断患者创伤严重程度和评估预后。