气管切开术后原发性大出血1例

1临床资料 患者，女，81岁。主因咳嗽、咳痰伴呼吸困难及黑便于2008年3月收入急诊病房。患者既往有老年痴呆病史，入院后予控制感染及止血等对症治疗，自胃管内可抽出咖啡色胃内容物，同时血色素进行性下降。考虑患者年龄大，胃镜检查风险较大，予输血、止血等保守治疗，胃液中咖啡色液逐渐减少。患者因呼吸困难进行性加重，出现2型呼吸衰竭，转入ICU病房，并行气管切开。切开过程顺利，分离甲状腺下极与气管前壁时发现甲状腺下极一血管出血，当时予电凝止血满意后置入气管切开套管。气切术后第5天，患者突发自气切口及口内大量鲜血流出。     

口咽部多发乳头状瘤1例

患者,男,50岁,主因“咽异物感6个月”入院。患者6个月来常感轻度咽部异物感,吞咽时咽部有阻挡感,无咽痛等咽喉部其它不适。既往吸烟20年,每天10支,10年前患胃癌行手术治疗及术后化疗。体检：咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体工度。双侧腭舌弓上部及左侧扁桃体均可见直径约1cm淡红色桑椹样赘生物（图1,2）,基底宽无蒂,表面无溃疡及出血。入院后在全身麻醉下行腭舌弓乳头状瘤及左侧扁桃体切除。术后病理检查诊断咽乳头状瘤,伴细胞轻中度异型性。术后1个月复查无复发。     

难治性自发性鼻出血临床分析

目的：探讨难治性自发性鼻出血的临床特征和防治策略。方法：回顾性分析289例难治性自发性鼻出血患者的临床资料。结果：难治性自发性鼻出血有明显的季节、年龄、性别和伴随疾病特征,出血部位以鼻中隔居多,反复出血主要与出血部位不明有关。结论：控制好血压是预防难治性自发性鼻出血的关键;一旦鼻出血发生,治疗重点应放在首次治疗上;多种形式的综合治疗是治疗难治性自发性鼻出血的必要手段。     

多频稳态在低龄儿童人工耳蜗植入术前的评估价值

多频稳态是近年发展起来的临床听力学检查方法,具有频率特性好、最大声输出高、客观性好、检查快速便捷、不受睡眠和麻醉的影响等特点,尤其适用于低龄极重度感音神经性聋儿童术前听力检查,因此在人工耳蜗植入术前的听力评估中占有相当重要的地位。目前人工耳蜗植入患者日趋低龄化,而其他听力检查方法对于低龄患者的听力评估尚有不足之处,多频稳态对此是一个很好的补充。     

NLRP3炎性小体在非嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的表达及临床意义

目的 研究核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NOD-like receptors protein 3,NLRP3)炎性小体及相关因子在嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosCRSwNP)与非嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(non-eosCRSwNP)中的表达水平差异,进一步分析NLRP3与non-eosCRSwNP临床预后关系。方法 鼻内镜手术收集44例慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者鼻息肉组织,通过组织HE染色将其分为22例eosCRSwNP患者和22例non-eosCRSwNP患者;同期收集18例鼻中隔偏曲患者下鼻甲黏膜组织,用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测NLRP3炎性小体和IL-1β的mRNA水平;利用免疫组化观察NLRP3的蛋白表达情况。收集患者术前VAS评分、Land-Mackay评分、Lund-Kennedy评分及CRSwNP患者随访复发信息等。结果 免疫组化结果显示non-eosCRSwNP和eosCRSwNP中均有NLRP3蛋白表达且染色程度高于对照组(P＜0.05)。Non-eosCRSwNP组中NLRP3和白介素-1β(IL-1β)的mRNA表达水平明显升高(P＜0.05)。尤其,在复发型non-eosCRSwNP中免疫组化NLRP3表达程度与术前VAS评分、Land-Mackay评分及Lund-Kennedy评分比较呈正相关性(P＜0.05)。结论 研究表明NLRP3炎性小体及促炎因子IL-1β在non-eosCRSwNP中的表达显著,NLRP3表达程度与临床症状体征严重程度之间存在正相关性。因此,NLRP3炎性小体在预判non-eosCRSwNP复发上具有潜在临床价值。     

变应性鼻炎变应原皮肤点刺试验结果与症状和体征相关性分析

目的探讨变应性鼻炎（AR）变应原皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）结果与症状和体征的关系。方法对188例SPT阳性AR患者,采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分和症状评分对鼻部、眼部及胸部症状共12项进行评分,并对鼻腔及眼部检查进行体征评分,分析上述指标间的相关性和差异性。结果①188例AR患者中,最常见阳性变应原为屋尘螨104例次（21.2%）和粉尘螨101例次（20.6%）,最常见变应原阳性强度等级为＂＋＋＋＂107例（56.9%）;②体征评分与症状总评分、体征评分与VAS总评分均无显著相关性（r=0.034,P〉0.05;r=0.088,P〉0.05）;③变应原阳性等级＂＋＋＂、＂＋＋＋＂、＂＋＋＋＋＂3组之间症状评分、VAS评分及体征评分均无显著性差异。结论临床上对AR患者进行病情评估和治疗方式选择时应结合症状、体征及SPT结果三者进行分析。     

多频稳态在低龄儿童人工耳蜗植入术前的评估价值

多频稳态是近年发展起来的临床听力学检查方法,具有频率特性好、最大声输出高、客观性好、检查快速便捷、不受睡眠和麻醉的影响等特点,尤其适用于低龄极重度感音神经性聋儿童术前听力检查,因此在人工耳蜗植入术前的听力评估中占有相当重要的地位。目前人工耳蜗植入患者日趋低龄化,而其他听力检查方法对于低龄患者的听力评估尚有不足之处,多频稳态对此是一个很好的补充。     

基因和环境的相互作用与变应性鼻炎

临床工作中很多患儿反复出现鼻塞、流涕等鼻部症状，还常伴有咽喉不适及耳部症状，这些上气道炎症的表现让患儿和家长都很苦恼。儿童的上气道由于解剖结构较为特殊，往往不是单一器官受累，而是邻近的多个器官受累：儿童生理情况又有别于成人，在临床治疗中就存在很多问题。本研究应用鼻用激素辅舒良短期治疗儿童上气道炎症疾病，经初步观察取得较好的治疗效果。     

亲属共患声带黏膜良性病变2例报告

亲属共患声带黏膜良性病变属罕见，2008年7月我院收治了同父同母的姐妹二人，在她们的同侧声带存在相似大小的肿物，手术切除后病理回报分别为“声带息肉”与“声带小结”，提示声带黏膜良性病变可能与遗传存在一定的关系，报道如下。     

手术模拟系统在耳鼻喉科教学中的应用初探

通过在耳鼻喉科教学中引入手术模拟系统,探讨了其在初级医师、中级医师和高级医师培养中的应用,指出其具有帮助学生理解解剖结构、提高手术技能及安排手术计划的作用。