改良B-T分流手术治疗106例紫绀型先天性心脏病效果及随访

目的 评估改良B-T分流手术的手术方法、围术期处理及其在紫绀型先天性心脏病治疗中的重要性.方法 2000年10月至2012年8月,106例紫绀型先天性心脏病患儿接受改良B-T分流手术.男64例,女42例;年龄生后1天～37.2个月,平均(3.8±1.1)个月;体质量2.3 ～ 12.0 kg,平均(5.0±2.1) kg.室间隔完整型肺动脉闭锁25例,室间隔缺损型肺动脉闭锁45例,三尖瓣闭锁11例,重度法洛四联症(TOF)7例,单心室18例.术前患儿均严重发绀,78例应用前列腺素E1维持动脉导管开放;经皮血氧饱和度0.69±0.23.应用不同口径的PTFE人工血管,3mm8例,3.5mm 11例,4mm65例,5 mm26例.结果 患儿术后住院1 ～18天;住监护室1～12天;机械通气4h ～7天.术后住院期间死亡3例(2.6％),人工血管急性栓塞、严重低氧和循环衰竭各1例.术后患儿经皮血氧饱和度上升到0.79±0.12.4例出现人工血管栓塞再次行对侧改良B-T分流手术.94例随访患儿中,血氧饱和度0.63～0.92,平均(0.81±0.10);2例远期(术后17和25个月)死亡.截至现在,86例次患儿行进一步手术治疗,其中TOF根治手术6例,Rastelli手术31例,Glenn手术25例,Fontan手术18例.结论 改良B-T分流手术可提高紫绀型先天性心脏病患儿的经皮血氧饱和度,明确增加肺血流,提高血氧含量,挽救患儿生命,为进一步手术争取机会并创造更好的条件.     

心脏直视手术中鱼精蛋白致严重循环抑制救治经验(附7例报道)

目的总结心内直视手术应用鱼精蛋白所致严重循环抑制病例的救治经验。方法回顾我中心自1995年4月-2005年8月间，心脏直视手术中输注鱼精蛋白中和肝素后出现严重循环抑制的病例资料，分析其临床特点及发生鱼精蛋白毒性反应的影响因素。结果共有7例病人在术中出现了严重的循环抑制，都发生于输注鱼精蛋白后3-7min（平均4min）；其中3例经心脏按摩和血管活性药的应用后好转，4例重新全量肝素化后建立体外转流（时间分别为258、173、155、97min）。全组7例病人全部抢救成功。平均机械通气时间57h（36-84h）；平均ICU留置时间82h（64-112h）。结论鱼精蛋白过敏反应所导致的严重循环抑制为突发事件且往往危及生命，必要的预防措施和及时有效的抢救是成功挽救患者生命的重要环节。     

完全性大动脉错位动脉转位术后新主肺动脉发育的随访

目的报道应用动脉转位术（ASO）治疗完全性大动脉错位（TGA）术后超声心动图的随访结果,评价TGA术后主、肺动脉的发育情况。方法以2001年3月至2007年3月于复旦大学附属儿科医院心血管中心实施ASO治疗TGA术后存活患儿作为研究对象,于2008年8～9月进行随访,行超声心动图检查,测定新主动脉根部内径、新主动脉瓣环内径、新肺动脉内径和新肺动脉瓣环内径,获取的数据与正常参考值做比较。结果研究期间ASO治疗TGA患儿共72例,术中死亡6／72例（8．3％）,存活率为91．7％。失访10／66例,有效数据56例,其中室间隔完整的完全性TGA（TGA／IVS）32例,完全性TGA合并室间隔缺损（TGA／VSD）24例。随访距手术18—168（86．46±23．51）个月。新主动脉根部内径为（16．97±2．71）mm（t=6．936,P〈0．001）,12／56例（21．4％）〉正常参考值90％CI的上限,44／56例（78．6％）在正常参考值90％CI内,平均Z值为1．10±0．70。新主动脉瓣环内径为（16．27±2．38）mm（t=4．52,P〈0．001）,56例均在正常参考值90％CI内,平均Z值为0．66±0．65。新肺动脉内径为（14．29±1．92）mm（t=-3．2,P=0．005）,40／56例（71．4％）在正常参考值90％CI内,16／56例（28．6％）〈正常参考值90％CI的下限,平均Z值为-0．95±1．33。新肺动脉瓣环内径为（14．00±1．92）mm（t=0．132,P=0．897）,42／56例（75．0％）在正常参考值90％CI内,14／56例（25．O％）〈正常参考值90％CI的下限,平均Z值为0．05±1．85。16／56例（28．6％）存有主动脉瓣轻度反流,均为TGA／VSD病例,平均随访（46．0±22．2）个月;40／56例（71．4％）未见主动脉瓣反流,平均随访（46．8±25．3）个月,两组随访时间差异无统计学意义（P=0．899）。随访中未见主动脉狭窄病例。肺动脉瓣上狭窄7／56例（12．5％）,2／56例（3．6％）为轻度狭窄,5／56例（8．9％）为极轻度狭窄。结论目前在复旦大学附属儿科医院心血管中心开展ASO治疗TGA术后新主动脉根部和瓣环内径均有所扩张,新肺动脉根部内径有所缩减,但其瓣环发育良好。主动脉瓣反流常见于TGA／VSD病例,但其反流程度较轻。肺动脉瓣上狭窄是TGA术后常见的并发症,但大多数病例狭窄程度极轻。     

完全性大动脉错位动脉转位术后新主肺动脉发育的随访

目的 报道应用动脉转位术（ASO）治疗完全性大动脉错位（TGA）术后超声心动图的随访结果,评价TGA术后主、肺动脉的发育情况。方法 以2001年3月至2007年3月于复旦大学附属儿科医院心血管中心实施ASO治疗TGA术后存活患儿作为研究对象,于2008年8～9月进行随访,行超声心动图检查,测定新主动脉根部内径、新主动脉瓣环内径、新肺动脉内径和新肺动脉瓣环内径,获取的数据与正常参考值做比较。 结果 研究期间ASO治疗TGA患儿共72例,术中死亡6/72例（8.3％）,存活率为91.7%。失访10/66例,有效数据56例,其中室间隔完整的完全性TGA（TGA/IVS）32例,完全性TGA合并室间隔缺损（TGA/VSD）24例。随访距手术18～168(86.46±23.51)个月。新主动脉根部内径为(16.97±2.71) mm(t=6.936,P<0.001),12/56例(21.4%)>正常参考值90%CI的上限, 44/56例(78.6%)在正常参考值90%CI内,平均Z值为1.10±0.70。新主动脉瓣环内径为(16.27±2.38) mm(t=4.52,P<0.001),56例均在正常参考值90%CI内,平均Z值为0.66±0.65。新肺动脉内径为(14.29±1.92) mm(t=-3.2,P=0.005), 40/56例(71.4%)在正常参考值90%CI内,16/56例(28.6%)<正常参考值90%CI的下限,平均Z值为-0.95±1.33。 新肺动脉瓣环内径为(14.00±1.92) mm(t=0.132,P=0.897), 42/56例(75.0%)在正常参考值90%CI内,14/56例(25.0%)<正常参考值90%CI的下限,平均Z值为0.05±1.85。16/56例(28.6%)存有主动脉瓣轻度反流,均为TGA/VSD病例,平均随访(46.0±22.2)个月;40/56例（71.4％）未见主动脉瓣反流,平均随访(46.8±25.3)个月,两组随访时间差异无统计学意义（P=0.899）。随访中未见主动脉狭窄病例。肺动脉瓣上狭窄7/56例(12.5%),2/56例(3.6%)为轻度狭窄,5/56例(8.9%)为极轻度狭窄。结论 目前在复旦大学附属儿科医院心血管中心开展ASO治疗TGA术后新主动脉根部和瓣环内径均有所扩张,新肺动脉根部内径有所缩减,但其瓣环发育良好。主动脉瓣反流常见于TGA/VSD病例,但其反流程度较轻。肺动脉瓣上狭窄是TGA术后常见的并发症,但大多数病例狭窄程度极轻。     

改良B-T分流手术治疗紫绀型先天性心脏病29例

2000年10月至2005年2月，我们对29例紫绀型先天性心病（先心病）病儿采用改良B-T分流术治疗33次，并进行了术后随访，总结报道如下。