镁离子和钙离子对实验性家兔心肌毒性作用的研究

目的通过观察钙剂对高镁血症家兔血压、呼吸和心电的影响,进一步探讨钙离子和镁离子对心肌的毒性作用。方法常规麻醉,手术插管,实验分为正常对照组、模型组和实验组。采用10%MgCl2溶液,按1.8 ml/kg静推方法复制家兔高镁血症模型,造模成功后将实验组分成小、低、中、高4个钙剂处理组,每组钙（5%CaCl2溶液）的计量分别为：1.1 ml/kg、1.5 ml/kg、1.9 ml/kg、2.3 ml/kg,通过静推进行抢救,观察记录血压、呼吸和心电各项指标处理前后的变化。结果小剂量组呼吸恢复慢,血压不能恢复正常,心肌传导阻滞得不到改善;低剂量组呼吸恢复正常,血压接近正常值,心肌传导阻滞有改善;中剂量组呼吸、血压恢复正常,心肌传导阻滞明显改善;高剂量组呼吸恢复正常,血压接近正常值,出现钙离子心肌中毒症状,其中一只家兔出现室扑、室颤后死亡。结论 1.9 ml/kg 5%CaCl2溶液缓慢静脉推注抢救实验性家兔高镁血症效果最佳。     

高龄器官捐献供体肝移植临床效果观察

目的:探讨高龄器官捐献供体肝移植的临床效果。方法:回顾分析2018年1月—2020年11月于首都医科大学附属北京佑安医院普外科中心行肝移植患者共346例临床数据,筛选后分为供者年龄60～70岁的高龄组30例及供者年龄<60岁的非高龄供体组60例。受者观察指标为：手术时间、无肝期时间、手术出血。预后指标为：术后ICU停留...     

血栓弹力图预测肝移植术中大量输血及指导备血的研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography, TEG)在肝移植术前预测大量输血(massive transfusion, MT)及指导术前备血方面的价值,以优化术中血液制品使用方案。方法选取2014—2019年首都医科大学附属北京佑安医院行肝移植手术的患者128例,根据术中输血量分为MT组(输血量> 10个单位悬浮红细胞,56例)和非MT组(72例);收集术前凝血功能及TEG检测结果,采用ROC分析各指标对术中MT的预测价值;分析TEG指标与血制品用量的相关性并建立术前备血模型方程。结果在预测肝移植术中MT方面,TEG最大振幅(maxium amplitude, MA)具有最大的AUC0.817,MA<42.5 mm预测MT的敏感性为75.0%,特异性为83.3%。多项TEG指标与术中血制品输注有相关性,其中MA与术中红细胞、血小板、血浆3种血制品输注均有较强相关性(r=-0.486,P=0.000;r=-0.322,P=0.000;r=-0.499,P=0.000)。结论 TEG多项指标与术中血制品输注有相关性,MA对于肝移植术中MT具有较好的预测价值,术...     

肝移植合并结核感染的诊疗进展

近年来,国内外已公认肝移植是治疗各类终末期肝病的最佳选择。若肝移植患者合并结核感染,则术后患者活动性结核的发病率及病死率都将显著升高。终末期肝病及肝移植术后应用免疫抑制剂的患者,由于合并结核感染时临床表现缺乏特异性、细胞免疫学检测方法敏感性下降、抗结核药物与免疫抑制剂间的相互作用等原因,使得这类患者结核病的诊断和治疗更加困难。因此对高危人群进行筛查,提高诊断的准确率,术前进行预防性治疗,降低抗结核药物与免疫抑制剂间的相互影响,将有助于优化诊疗方案,进一步改善患者预后。     

感染性供者器官安全应用分析

目的探讨应用感染性供者器官的安全性。方法回顾性分析67例行同种异体原位肝移植术的供、受者临床资料。根据供者是否存在感染及感染部位将受者分为3组,血流感染组(供者非耐药菌感染,16例)、非血流感染组(供者血流以外部位存在感染,20例)和未感染组(31例)。比较3组受者围手术期临床指标,包括术前终末期肝病模型(MELD)评分、手术时间、无肝期、术中出血量、术中输血量;观察受者术后1、3、7、14、21 d肝功能及凝血功能恢复情况;记录受者肝移植术后1个月内的并发症发生率及病死率;观察受者术后感染指标恢复情况,包括白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(NE%)、降钙素原(PCT)。记录受者限制级别抗生素应用率及应用时间。结果 3组受者围手术期临床指标的差异均无统计学意义(均为P0.05)。3组受者术后各时间点的肝功能、凝血功能、并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(均为P0.05)。血流感染组受者术后3、7 d的NE%明显高于非血流感染组和未感染组受者(均为P0.05),血流感染组受者术后3、7、14 d的PCT明显高于非血流感染组和未感染组受者(均为P0.05)。血流感染组受者的限制级抗生素使用率、使用时间均明显高于或长于非血流感染组和未感染组受者(均为P0.05)。结论在尽早应用抗生素的前提下,应用非耐药菌血流感染或其他局部感染捐献者的供肝是安全的。