1例重症患者因并发失禁性皮炎多次投诉的案例分析与对策

随着时代的发展,社会的变革,市场经济的影响,人们对健康要求的不断提高,不仅要求得到良好的治疗,还要求得到更好的服务态度和服务质量,这就导致患者对医疗服务工作的期望值越来越高[1]。患者对医疗卫生服务的满意程度下降,医患之间的信任降低,医患关系也日趋紧张。     

右美托咪定对成人体外循环心脏术后心律的影响

目的评价右美托咪定对成人体外循环心脏手术后心律的影响。方法2016年1月至2020年5月在我院接受体外循环下心脏手术的成年患者121例,随机数字表法分为试验组60例和对照组61例,对照组予以体外循环心脏术后常规治疗方案,试验组在对照组治疗方案上加用右美托咪定0.5μg/(kg·h)持续泵入至术后48 h。观察术后24、48小时不同类型心律失常发生率,术后不同时间点的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌钙蛋白(cTnT)浓度、血流动力学指标及ICU住院时间。结果与对照组相比,试验组在术后24、48小时内快速型心律失常的发生率、术后12小时CK-MB浓度、24小时cTnT血浆浓度及ICU住院时间均低于对照组;术后12小时和24小时试验组的HR、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)低于对照组;术后48小时HR及CVP低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。缓慢型心律失常发生率及动脉乳酸水平两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可降低成人体外循环心脏术后心律失常的发生率,促进血流动力学稳定,减少ICU住院时间。     

主动脉夹层动脉瘤患者围术期的ICU管理

目的 探讨主动脉夹层动脉瘤患者的围术期ICU管理及效果.方法 选择主动脉夹层动脉瘤患者46例,根据术前、术后入住ICU的病情特点,进行积极的干预治疗,制定连续动态监测及实施治疗项目,强化监测及治疗滴定达标项目.观察ICU管理对主动脉夹层动脉瘤患者重要脏器的保护及其预后的影响.结果 术前入住ICU 15例,其中行手术者12例,患者术后均在ICU顺利恢复;3例未手术者中,自动出院1例,瘤体破裂大出血死亡2例.术后入住ICU 31例,其中29例顺利转回原病房治疗,2例因术中巨大瘤体和瘤体术前破裂大量失血,术后并发DIC,导致全身多器官功能衰竭死亡.结论 主动脉夹层动脉瘤患者早期入住ICU,经监测和调控其生命指标,充分镇静镇痛,保护重要器官功能,可改善其预后.     

层流及非层流重症监护病房装修改造过程体会

从科室管理者及实践者的角度,总结回顾了2011年~2015年3次层流及非层流重症监护病房在装修改造过程中及改造完成后在建筑、设计、装修、流程、院感等方面的体会,认为重症医学科的建筑布局、装修及流程设计直接影响着危重患者的救治效率及医院感染的防控效果,护理管理者在装修改造过程中应积极主动参加,加强与相关部门的沟通及合作,从而最大程度地保障装修改造结果能满足重症患者的救治及医护工作的需要。     

美罗培南持续输注治疗呼吸机相关性肺炎的临床效果

目的研究美罗培南静脉持续输注治疗呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法将43例呼吸机相关性肺炎的患者随机分为两组,持续输注组22例,美罗培南3g/24h静脉持续输注;间断输注组21例,美罗培南1g输注0.5h,1次/8h。结果美罗培南静脉持续输注组与间断输注组比较,治疗成功率明显提高,患者机械通气时间缩短,患者经济支出明显降低,两组不良反应的发生差异无统计学意义。结论美罗培南持续输注治疗呼吸机相关性肺炎,疗效较间断输注方案更佳,可减少医疗费用,且安全性好。     

ω-3鱼油脂肪乳在急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的观察ω-3鱼油脂肪乳对有创机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的呼吸状况和临床预后的影响。方法将ARDS患者随机分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用ω-3鱼油脂肪乳剂,疗程7d。结果研究组与对照组比较,在氧合指数、机械通气时间、住ICU时间和病死率上差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组应用ω-3鱼油脂肪乳剂注射液过程中未发现明显的不良反应。结论静脉使用ω-3鱼油脂肪乳对进行机械通气的ARDS患者的呼吸状况和临床预后无明显改善作用。     

腹腔镜与传统开腹术治疗直肠癌的手术并发症比较

目的 探讨腹腔镜下行结直肠肿瘤手术的可行性。方法 回顾性分析近3年110例腹腔镜下行结直肠癌切除于术的临床资料。中转开腹24例，腹腔镜下完成结直肠手术86例。其中右半结肠切除术5例，左半结肠切除术2例．乙状结肠切除术10例，Dixon术22例，Miles术46例，全大肠切除术1例。结果 全组尢手术纯亡病例？腹腔镜手术时间120～360（平均225）min．术中出血20～400（平均135）mL。淋巴结切除数1～30（平均8．7）个，阳性淋巴结数0～24（平均2．2）个。术中发生并发症6例：包括输尿管损伤1例，出血5例，均经及时中转于术解决。术后发生尿瘘2例，大出血2例，肠梗阻2例，均经冉手术治愈。术后12～72h均恢复胃肠功能。术后住院7～15（平均8．6）d。随访100例（90．9％），随访时间1～33（、平均14．3）个月。1例Miles术后3个月发生会阴部转移；3例术后6～15个月腹腔广泛种植转移。末发现套管针穿刺部位及小切口部位肿瘤转移。结论 腹腔镜下行结直肠肿瘤切除手术在技术上是町行的，且具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的．     

新型冠状病毒肺炎危重患者院内静脉血栓栓塞症防控的同质化管理

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全国各地均有发现。在积极治疗COVID-19的同时,不能忽略其他并发症的预防和治疗。对于重症或危急重症患者,往往存在卧床、并发心肺疾病、呼吸机使用、激素治疗等静脉血栓栓塞症(VTE)高危因素。应该对此类患者重视VTE的早期预防,对参与救治的各医疗团队也应当提倡进行院内VTE同质化的防控管理,降低其VTE的发生率,对此笔者提出了一些建议和观点。