显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉压迫所致三叉神经痛的临床疗效

目的初步探讨显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉压迫所致三叉神经痛的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月陆军军医大学大坪医院神经外科收治的31例基底动脉压迫引发三叉神经痛患者的临床资料。31例患者在显微血管减压术中均单纯使用涤纶垫棉作为减压材料,且未使用其他减压方式。手术采用经乙状窦后入路,于脑干和责任动脉之间放置涤纶垫棉实现减压。采用巴罗神经学研究所(BNI)提出的疼痛分级评估手术效果。结果31例三叉神经痛患者中,27例(87.1%)术后疼痛即刻完全缓解(BNI分级Ⅰ级),3例在术后3个月内完全缓解(BNI分级Ⅰ级),1例疼痛部分缓解(BNI分级Ⅲ级)。5例(16.1%)患者术后出现面部感觉减退,其中3例自愈;1例患者出现渐进性听力下降。31例患者的随访时间为6~85个月(中位时间为40个月),随访期间有4例(12.9%)复发(BNI分级Ⅳ~Ⅴ级),其中2例再次接受手术治疗,另外2例采用立体定向放射治疗配合药物治疗可部分控制面部疼痛。结论显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉所致三叉神经痛的术后即刻效果显著,但其复发率及并发症的发生率较高。     

灌注固定和浸润固定制作肾纤维化模型积水肾标本效果比较

目的 比较灌注固定和浸润固定制作肾纤维化模型积水肾标本的效果.方法 单侧输尿管结扎法成功制作小鼠肾纤维化模型后,分别采用灌注固定及浸润固定制作肾标本,HE染色观察肾组织病理学改变.结果与结论 浸润固定法制作的肾脏标本组织器官的结构更加清晰,能较好地显示早期肾纤维化的病理改变,是值得推广的动物实验技术.     

额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗

目的探讨额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析18例额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的临床表现与手术治疗效果。其中男性16例,女性2例;年龄35~68岁,平均41.5岁。致伤原因:道路交通伤9例,异物撞击伤7例,坠落伤1例,击打伤1例。入院时GCS评分13~15分3例,9~12分7例,5~8分8例。18例患者均行开颅显微镜下挫裂伤组织及血肿清除术,一期前颅底重建修补术,其中3例行一期视神经管减压术。结果随访6个月~2年,GOS评分5分11例,4分5例,3分1例;死亡1例。术后早期脑脊液漏2例,经非手术治疗均在2周内脑脊液漏消失。3例视力障碍患者有1例术后视力改善。结论早期彻底清创,显微镜下彻底清除额叶失活挫裂伤组织及血肿,严密缝合硬脑膜,尽量恢复额眶前颅底骨质完整,视神经损伤患者一期视神经管减压,术后综合治疗,可减少神经功能障碍,改善患者预后。     

肾原始神经外胚层肿瘤1例报告

肾原始神经外胚层肿瘤(renal primitive neuroectoder-mal tumor,rPNET)是一种高度恶性的肉瘤,临床罕见,预后极差,术前影像学检查通常难以确诊[1].本文报道我院2016年12月收治的1例rPNET青年女性患者.     

肾细胞癌靶向治疗新进展

肾细胞癌(RCC)是恶性度极高的泌尿系统肿瘤,早期病例主要以根治性切除为主,但进展性和转移性RCC的临床治疗效果不佳。随着分子生物学研究的进展,近期RCC靶向治疗不断取得新突破,本文综述进展性透明细胞癌和不同病理分型非透明细胞癌的分子发病基础及近年靶向治疗新进展。     

Willis覆膜支架治疗床突旁动脉瘤的疗效及中远期随访观察

回顾陆军特色医学中心神经外科2014年5月至2021年1月应用Willis覆膜支架（WCS）系统治疗27例床突旁动脉瘤患者的临床资料和随访结果,其中17例（63.0%）单纯应用WCS,10例（37.0%）辅助弹簧圈栓塞。随访期间2例发生术后内漏（7%）,其中1例（Ⅰ型内漏）自愈,另1例（Ⅲ型内漏）再次置入WCS治愈,其...     

S-亚硝基谷胱甘肽对舱室内大鼠颅脑爆炸伤后继发性脑损伤的作用

目的观察S-亚硝基谷胱甘肽(GSNO)在舱室内大鼠颅脑爆炸伤后继发性脑损伤中的作用,探讨其在舱室颅脑爆炸伤防治中的临床应用价值。方法 88只SD大鼠完全随机分为正常对照组(n=8)、单纯致伤组(n=40)和致伤+GSNO治疗组(n=40);采用二硝基重氮酚(DDNP)纸质点爆源在模拟装甲舱室爆炸,建立颅脑爆炸伤模型。伤后1、6、12、24、48小时取标本。测定脑组织中肿瘤坏子因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)浓度;丙二醛(MDA)浓度及超氧化物岐化酶(SOD)活性;观察脑组织病理学变化。结果致伤组伤后1小时脑组织TNFα-、IL-1β、MDA浓度均明显升高(P0.01),伤后12小时升高达峰值(P0.01),伤后48小时脑组织TNF-α、IL-1β浓度仍显著高于正常对照组(P0.01)。致伤组伤后1小时脑组织SOD活性即显著降低(P0.01),致伤后12小时降低至最低值(P0.01),伤后48小时仍低于正常值。致伤组脑血管内皮细胞肿胀、脑水肿、神经元变性、坏死明显;给予GSNO治疗后各时间点脑组织TNF-α、IL-1β、MDA浓度均较致伤组明显降低,SOD活性明显增高(P0.01或P0.05)。治疗组脑水肿、神经元变性、坏死等表现均较单纯致伤组轻。结论舱室颅脑爆炸伤后可导致大鼠严重的继发性脑损伤;而早期给予GSNO可明显减轻脑组织炎性损伤和氧化损伤,减轻脑水肿及神经元变性、坏死,从而减轻继发性脑损伤。     

加快社区医疗服务建设步伐探讨

探讨加快社区医疗服务建设步伐，应突出重点，抓好6方面工作：（1）加大领导力度；（2）提高社区医疗服务从业人员素质；（3）改善社区卫生机构的基础设施；（4）175忌盲目扩张，无序发展；（5）强化社区卫生机构的服务功能；（6）开设“医疗夜市”，占领医疗市场。     

腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(包括腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术、腹腔镜单纯保留精索动脉的精索静脉结扎术、腹腔镜单纯保留淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wangfang Date),查找所有纳入腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的随机对照试验(RCT),文献检索起始时间均为建库到2012年12月.同时手检纳入文献的参考文献.按纳入排除标准由两人独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并采用GRADE系统进行证据质量评价.结果 共纳入13个随机对照试验,包括1061例精索静脉曲张患者.Meta分析结果显示:①腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.07,95％ CI(0.03,0.19)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.09,95％CI(0.03,0.27)]、精液质量改善率高[RR =1.29,95％ CI(1.08,1.55)]、术后自然孕率高[RR=1.53,95％CI(1.03,2.29)],而手术时间长[SMD=1.83,95％CI(0.37,3.28)]、复发率较高[RR=3.73,95％ CI(1.92,7.23)].②腹腔镜单纯精索内静脉结扎术(保留精索动脉和淋巴管的精索静脉结扎术)与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后继发鞘膜积液的发生率低[RR=0.04,95％ CI(0.01,0,21)]、术后睾丸萎缩率低[RR=0.08,95％CI(0.02,0.30)]、精液质量改善率高[RR=1.37,95％CI(1.12,1.68)]、术后自然孕率高[RR=1.76,95％ CI(1.00,3.07)],而手术时间长[SMD =3.16,95％ CI(2.15,4.16)]、复发率较高RR =3.85,95％CI(1.62,9.17)].③腹腔镜保留精索动脉的精索静脉结扎术与腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,术后睾丸萎缩发生率低[RR=0.12,95％ CI(0.02,0.86),P=0.04]和术后复发率较高[RR=5.68,95％ CI(1.50,21.53),P=0.01],而术后鞘膜积液发生率和精液质量改善率差异无统计学意义(P＞0.05).④腹腔镜保留淋巴管的精索静脉结扎术和腹腔镜精索血管集束状结扎术相比,鞘膜积液发生率低[RR =0.10,95％ CI(0.02,0.52),P=0.007]和手术时间长[SMD =0.52,95％ CI(0.17,0.87,P=0.004],而术后复发率和自然孕率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与腹腔镜精索血管集束状高位结扎术相比,腹腔镜下有选择性的精索静脉高位结扎术(尤其是同时腹腔镜单纯精索内静脉高位结扎术)具有术后精液质量改善率、术后自然孕率高,术后睾丸萎缩发生率和鞘膜积液发生率低的特点;但手术时间长及复发率较高.远期疗效有待于高质量大样本长期随访的RCT进一步验证.     

瞬时高加速度致舱内大鼠早期空间记忆障碍及其意义

目的观察爆炸致密闭舱室内大鼠瞬时高加速度负载后早期空间记忆变化,探讨其相应的临床意义。方法制作爆炸致密闭舱室内大鼠(坐姿)瞬时高加速度负载时脑损伤模型;24只SD雄性大鼠随机分为正常对照组、800mgTNT爆炸当量致伤组(致伤组)、800mgTNT爆炸当量致伤+座位悬空组(减震组),每组8只;利用wavebook516A数据采集系统记录舱室内座位加速度大小,作为大鼠加速度负载评价指标;伤前7天为Morris水迷宫定位航行训练期,伤后1小时进行空间探索实验,记录大鼠穿越平台次数(Thenumber of times of crossing the platform)与跨越目标象限时间占整个游泳时间的百分率(The percentage of thetime spent on the target quadrant to the total swimming time);空间探索实验结束后大鼠被处死,取脑固定,尼氏染色,观察海马CA1区锥体细胞损伤情况。结果致伤组座位加速度峰值为(13109±1167)g,作用时间为(11.08±1.43)ms,减震组座位加速度峰值仅为(4.0±1.2)g,作用时间仅为(0.34±0.08)ms;穿越平台次数:对照组(4.75±1.75)次,减震组(3.88±1.13)次,两者无明显差异(P0.05),而与致伤组(1.13±0.64)次存在显著差异(P0.01);跨越目标象限时间占总游泳时间的百分率:对照组(53.93±13.72)%,减震组(49.60±10.75)%,两者无明显差异(P0.05),而与致伤组(22.20±10.82)%存在显著差异(P0.01);尼氏染色示致伤组海马CA1区存在锥体细胞急性损伤或坏死性改变,而减震组、对照组则无此改变。结论爆炸致密闭舱室内大鼠瞬时高加速度负载后早期可出现空间记忆障碍,这一结果有助于提高对装甲车辆触雷爆炸、底板未击穿时乘员仍可能遭受轻度创伤性颅脑损伤(mild-TBI)的认识,对临床医生来说具有重要意义。