放射性肝损伤患者肝脏磁共振扩散加权成像表现特征分析

目的 探讨应用磁共振扩散加权成像（DWI）对放射性肝损伤( RILI)的诊断价值。方法 2015年1月~2017年6月我院诊治的肝细胞癌患者90例,在接受放射治疗后,经超声引导下肝穿刺组织病理学检查证实为RILI患者47例。根据组织病理学检查,发现急性RILI 14例,亚急性期17例和慢性16例。常规行MRI检查。结果 放射性肝损伤患者MRI上表现为与放射治疗区域一致的斑片状异常信号区,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,DWI序列呈稍高信号,增强扫描呈中等水平斑片样强化;急性期RILI表观弥散系数（ADC）值为（85.32±8.41）×10^-6mm^-2/s,显著低于亚急性期的（88.44±9.32）×10^-6mm^-2/s或慢性期的（101.28±10.01）×10^-6mm^-2/s,三组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 及时行磁共振扩散加权成像检查能够协助诊断RILI的发生,其ADC值能够在一定程度上反映RILI病理学改变,结合照射剂量和患者病情可能提高临床治疗的安全性。     

介入栓塞序贯外固定架固定在抢救Tile C型骨盆骨折合并休克患者时的应用价值

目的探讨介入栓塞序贯外固定架固定在抢救Tile C型骨盆骨折合并休克患者时的临床应用价值及应用时机选择。方法回顾性分析自2010-01—2018-06抢救的145例Tile C型骨盆骨折合并休克患者,53例在输血、补液扩容、升压等抗休克治疗的同时进行单纯介入栓塞治疗(单纯栓塞组),45例急诊行介入栓塞后序贯行外固定架固定(栓塞后固定组),47例骨科医师确定血压允许情况下行外固定架固定后再介入栓塞治疗(固定后栓塞组)。结果单纯栓塞组21例(39.6%)因休克抢救无效而死亡,栓塞后固定组2例(4.4%)因休克纠正不及时死亡,固定后栓塞组中5例(10.6%)死亡。与单纯栓塞组、固定后栓塞组比较,栓塞后固定组输血量、去甲肾上腺素用量更少,栓塞后4 h血乳酸水平更低,休克纠正时间更短,病死率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论介入栓塞序贯行外固定架固定既可以控制动脉出血,又可以稳定骨盆环控制静脉出血,具有确切的临床应用价值,符合多发伤救治的损伤控制理念。     

MRI血流动力学半定量分析及形态学特征对乳腺良恶性囊实性病变的诊断价值

目的：探讨联合应用MRI血流动力学半定量分析及囊壁形态学特征对乳腺良恶性囊实性病变的诊断价值。方法：回顾性选取75例乳腺良恶性囊实性病变患者的影像资料,对比分析良恶性囊实性病变囊壁的形态、厚度及壁结节;由MRI增强扫描图像获得时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC),计算血流动力学半定量参数(达峰时间T_max、早期强化率E_e、最大相对强化斜率E_slope、最大强化速率V_max),对比良恶性病变间的差异,并绘制ROC曲线分析联合诊断效能。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。结果：良性囊实性病变大多内壁光滑,壁结节单发、形态规则;恶性囊实性病变内壁凹凸不平,壁结节多发、形态不规则;良性囊实性病变的壁厚小于恶性囊实性病变,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺囊实性病变强化方式以环形强化为主,良性病变TIC-Ⅰ型多见,恶性病变TIC-Ⅲ型多见;恶性病变的E_e、E_slope、V_max均大...     

椎前髂静脉通道大小和下腰椎前凸角与性别、年龄的关系及其临床意义

目的 探讨椎前髂静脉通道矢状径(IVTD)和下腰椎前凸角(LLLA)与性别、年龄的关系及其临床意义。方法 收集2009年7月—2014年12月解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院)CT数据库中行腹盆部CT检查患者的资料进行回顾性分析。按年龄和性别分层简单随机抽样方法抽取320例为正常组,每年龄段(1～15,16～25,26～35,36～45,46～55,56～65,66～75及≥76岁)各40例,男女均等。收集同期55例(男18例,女37例)髂静脉压迫综合征(IVCS)患者的CT资料为IVCS组。分别在CT横断面和重建矢状面上测量椎前IVTD和LLLA。统计分析评估正常组LLLA和IVTD在男女性别间和各个年龄组间的差异采用方差分析和Bonferroni检验,Pearson相关分析LLLA和IVTD与年龄的相关性。在正常组中选择与IVCS组同年龄段者为对照组,采用独立样本t检验分别比较对照组与IVCS组中男性组、女性组间LLLA、IVTD的差异,分别建立预测男性和女性罹患IVCS风险的IVTD狭窄阈值。结果 正常组总体LLLA为128.1°±6.7°,椎前IVTD(4.9±1.2)mm,与年龄均呈负相关(r=-0.673、-0.662,P值均＜0.01);LLLA与IVTD呈正相关(r=0.812, P＜0.01)。其中,男性LLLA 为130.6°±6.1°、IVTD为(5.4±1.2)mm;女性LLLA为125.5°±6.0°、IVTD为(4.3±1.0)mm,男性LLLA和IVTD值均高于女性(t=7.426、9.103,P值均＜0.05)。IVCS组中,男性LLLA为123.3°±2.3°,IVTD为(2.5±0.3)mm ,与对照组男性的128.1°±2.7°、(5.0±0.8)mm比较,差异均有统计学意义(t=6.993、12.604, P值均<0.01);女性LLLA为122.1°±5.8°,IVTD为(2.3±0.4)mm,与对照组女性的125.1°±4.9°、(4.1±0.8)mm比较,差异均有统计学意义(t=2.898、12.906, P值均<0.01)。ROC预测IVCS的IVTD最适风险阈值,男性为2.98 mm,女性为2.96 mm,曲线下面积分别为0.99、0.98,其诊断敏感性分别为99%、93%,特异性均为100%。结论 LLLA和椎前IVTD在不同性别与年龄间存在差异, CT成像可以准确评估通道狭窄情况,预测罹患IVCS的风险。     

老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原学特点及耐药性分析

目的:探讨老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原学特点及耐药性。方法:选自我院于2015年6月至2017年6月期间收治的老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者61例,采集患者痰液标本,分离培养病原菌,分离鉴定病原菌及进行药敏试验。观察分离培养病原菌分布特点、主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况、主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况及治疗疗效。结果:61例老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎患者分离培养病原菌72株,其中革兰阴性菌41株、革兰阳性菌28株、真菌3株。肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星和头孢曲松耐药率较高,分别为93.75%和87.50%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮和美罗培南耐药率较高,分别为92.86%和85.71%。金黄色葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为100.00%和90.91%;表皮葡萄球菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,分别为100.00%和80.00%。结论:老年中心型肺癌并发阻塞性肺炎的病原学以革兰阴性菌为主,主要革兰阴性菌对左氧氟沙星、头孢曲松、头孢哌酮和美罗培南耐药率较高,主要革兰阳性菌对青霉素G和红霉素耐药率较高,具有重要研究意义,值得推广应用。     

髂静脉压迫综合征的诊治路径及影响治疗效果的因素

目的探讨髂静脉压迫综合征(IVCS)诊治路径及影响治疗效果的因素。方法收集在我院诊治的69例IVCS患者,患者在治疗前进行CT静脉成像。依据CT表现将IVCS分为单纯型IVCS(sIVCS,n=22)、腰椎退变相关型IVCS(dIVCS,n=33)和其他原因IVCS(oIVCS,n=14)。采用靶静脉置管溶栓、机械碎栓抽吸并球囊扩张、髂静脉支架植入的治疗方案。治疗结果为有效和无效。采用Logistic回归分析影响治疗结果的因素。结果单纯髂静脉置管溶栓,仅15例治疗有效(5例dIVCS和10例oIVCS);接受机械碎栓抽吸并球囊扩张的54例患者中,26例有效(6例sIVCS、16例dIVCS和4例oIVCS);37例接受支架植入患者髂静脉均有效开通且随访12个月无复发。Logistic回归分析表明IVCS类型(β=4.14,Wald检验P0.01)、病程(β=-5.33,Wald检验P=0.02),血栓密度(β=-6.46,Wald检验P=0.01)、栓塞范围(β=2.74,Wald检验P=0.03)及治疗方案(β=11.92,Wald检验P=0.01)均对治疗结果有显著影响。结论针对不同类型IVCS的特点选择合理的介入治疗方法有利于提高疗效。     

乳腺磁共振动态增强定量参数在导管 原位癌伴微浸润诊断中的价值

〔摘 要〕 目的：探讨乳腺磁共振动态增强（DCE–MRI）定量参数鉴别乳腺导管原位癌伴微浸润（DCIS–Mi）和 乳腺导管原位癌（DCIS）的价值及其与乳腺癌预后相关生物因子的相关性。方法：回顾性收集漳州正兴医院 2018 年 6 月至 2020 年 9 月期间经病理诊断确诊的 50 例 DCIS 患者和 50 例 DCIS–Mi 患者的 DCE–MRI 和临床资料,测量并 记录两种乳腺癌的 DCE–MRI 定量参数,包括容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙容积比 （Ve）,分析各参数在两组间的差异,并绘制其受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）,确定各 定量参数 Ktrans、Kep、Ve 的最佳诊断界值。分析乳腺癌预后相关生物因子〔雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、 人类表皮生长因子受体 2（HER–2）及细胞核相关抗原（Ki–67）〕与各定量参数的相关性。结果：DCIS–Mi 与 DCIS 的瘤体长径比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）;DCIS–Mi 瘤体各动态参数值均高于 DCIS,差异均具有统计学意 义（P ＜ 0.05）。ROC 曲线结果显示,Ktrans、Kep 值的 AUC 大于 0.9,具有较高的诊断效能,其中 Ktrans 值在病灶的诊 断特异度最高,Kep 诊断灵敏度最高。经 Spearman 秩相关分析,Ktrans、Kep 均与 Ki–67 呈正相关,均与 PR 水平呈负 相关。结论：乳腺癌 DCE–MRI 定量参数 Ktrans、Kep 有助于 DCIS–Mi 与 DCIS 的鉴别诊断,且瘤体的 Ktrans、Kep 值与 PR、Ki–67 的表达水平相关可一定程度预测乳腺癌的进展及预后。