机械通气致肺损伤的研究进展

目前,机械通气已经成为抢救危重病人最重要的手段之一,随着机械通气的广泛应用,机械通气致肺损伤(VILI)的发生率也逐渐增高.对VILI损伤机制的研究经历了气压伤、容积伤、剪切伤和生物伤等几个阶段.通常认为,机械通气导致VILI是多种损伤机制综合作用的结果,而非某一种损伤作用的结果.现对VILI的各种损伤机制作一综述.     

右美托咪定控制性降压在颅内动脉瘤夹毕术中的应用

目的 探讨右美托咪定在颅内动脉瘤中行控制性降压的可行性和有效性,同时探究其对脑氧代谢的影响.方法 40例择期行颅内动脉瘤夹毕术的患者,按照控制性降压的方法随机分为两组:D组:右美托咪定联合七氟醚;N组:硝酸甘油联合七氟醚,分别在分离瘤体时至瘤体夹毕间行控制性降压.监测开始控制性降压时(T0)、降压后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、停止降压后5 min(T4)和15 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及七氟醚的吸入浓度,并在T0、T3和T5各时刻采集桡动脉血和颈内静脉球血行床边血气分析,计算出动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O2]及脑摄取率(CERO2).结果 MAP在D组T2时刻,N组则T1时刻分别达到目标血压,且N组T4时刻MAP明显高于T1 (P ＜0.05);N组T1时刻HR明显低于T0(P＜0.05);N组在T2、T3时刻的CVP高于T0;D组T2时刻的D(a-jv)O2和CERO2明显低于T0和N组(P＜0.05).结论 右美托咪定在颅内动脉瘤夹毕术中控制性降压安全有效,降压平稳可控性好,不影响机体的前负荷,且具有一定的脑保护作用.     

脑膜炎恢复期治验一例

笔者辨治一例脑膜脑炎恢复期病人,使其长时间的头昏、头痛、呕吐等症状较快消失,疗效满意,兹介绍如下。郑××,男性,13岁,学生。1978年8月12日,患者急诊住某医院。家长代诉:三天前在外地露宿一夜,次日即头痛发热,昨天呕吐两次,精神倦怠,喜睡。检查:体温38.1℃,嗜睡,间有躁动,瞳孔2—3毫米,光反应存在,颈项强直,克氏征( ),心肺(一),腹平软,肝脾未触及。脑脊液:微混,压力高,细胞计数3100/立方毫米,潘氏反应( ),革兰氏染色未找到细菌。血白分:白细胞23000/立方毫     

乌司他丁对右肺癌切除患者术中炎性因子的影响

目的探讨乌司他丁对右肺癌切除患者术中炎性因子的影响。方法选择28例右肺癌手术患者,按随机数字表法分为乌司他丁组(n=14)和对照组(n=14)。乌司他丁组于开放静脉后将乌司他丁1万U·kg-1稀释成50mL,30min泵入;对照组给予等量生理盐水。于中心静脉置管时(T1)、开胸时(即单肺通气时,T2)、机械通气结束时(T3)经中心静脉导管各抽取静脉血3mL。采用ELISA双抗体夹心法检测血清中TNF-α、IL-6、IL-8水平,并观察其在不同时点的变化。结果与T1时点比较,在T3时点对照组血清TNF-α水平显著升高(P<0.01)。在T3时点,血清TNF-α、IL-6、IL-8水平乌司他丁组较对照组明显降低(均P<0.05);在T1、T2时点,2组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论乌司他丁可减轻肺癌手术患者肺泡炎性反应,对其有保护作用。     

不同剂量丙泊酚输注对颅脑手术患者脂质代谢的影响

目的 观察不同剂量丙泊酚恒速输注对颅脑手术患者血浆中脂质代谢的影响,探讨颅脑肿瘤切除手术丙泊酚恒速输注维持麻醉的适宜剂量.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行颅脑肿瘤切除术患者45例,分为A、B、C 3组,每组15例,A组输注丙泊酚剂量为4 mg/(kg·h),B组输注丙泊酚的剂量为6 mg/(kg·h),C组输注丙泊酚剂量为8 mg/(kg·h).于麻醉诱导后未输注丙泊酚(T1),丙泊酚输注2 h(T2)、4 h(T3),停止输注丙泊酚1 h(T4)、2 h (T5)、8 h(T6)6个时点抽取静脉血标本,分别检测TC、TG、HDL、LDL的值.记录各组患者体重、手术持续时间、术中补液量情况.结果 3组患者体重、手术持续时间、术中补液量组间比较差异无统计学意义(P>0.05).T1 、T2时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义(P>0.05);T3 、T4、T5时点,与A组比较,B组TG、TC、HDL的值差异无统计学意义(P>0.05);T3 、T4时点B组LDL的值低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),与A、B两组比较,C组TG、TC的值增高,差异有统计学意义(P<0.05),HDL和LDL的值降低,差异有统计学意义(P<0.05);T6时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义(P>0.05).结论 在实施颅脑手术时,选用异丙酚持续静脉输注维持麻醉,输注时间超过4 h以上者,使用丙泊酚的适宜剂量应小于6 mg/(kg·h).     

不同剂量地佐辛用于小儿斜视矫正术超前镇痛的效果比较

目的：观察地佐辛用于小儿斜视矫正术超前镇痛的安全性和有效性,探讨其在小儿斜视矫正术超前镇痛中合适的剂量。方法100例行斜视矫正术的患儿按入院的先后顺序分为4组：A组、B组、C组和D组（正常对照组）,每组25例。采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉。术毕前10 min,给予地佐辛：A 组0.1 mg·kg-1肌内注射,B组0.2 mg·kg-1肌内注射,C组0.1 mg·kg-1静脉滴注;D组给予0.9%氯化钠注射液5 mL静脉滴注。观察4组术后30 min （T1）,1（T2）、2（T3）、3（T4）和4（T5）h 时心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和镇痛评分（VAS评分）、躁动评分（RS评分）及不良反应发生的情况。结果4组患儿T1-T5时HR、RR、MAP和SpO2水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,B、C 2组T1-T5时VAS得分均明显低于A、D 2组（均P＜0.05）, A、B、C3组T1-T5时RS得分均明显低于D组（P＜0.05）,A、B、D3组恶心呕吐、瘙痒发生率均明显低于C 组（均P＜0.05）。结论0.2 mg·kg-1地佐辛肌内注射用于小儿斜视矫正术超前镇痛效果较好,对呼吸循环无明显抑制,能有效减少术后躁动,不良反应少,可安全应用于小儿镇痛。     

控制性低中心静脉压对腹腔镜肝癌切除术患者中心静脉血氧饱和度和乳酸的影响

目的 探讨腹腔镜肝癌切除术中硝酸甘油控制性低中心静脉压（CLCVP）对患者术中中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）和动脉血乳酸（Lac）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜肝癌切除术患者50例,男27例,女23例,年龄36～64岁,BMI 18~25 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表将患者随机分为两组：CLCVP组（L组）和对照组（C组）,每组25例。L组在切肝前5 min通过静脉泵注硝酸甘油0.2～0.5 μg·kg^-1·min^-1,维持CVP≤5 cmH₂O;C组常规输液并维持CVP 6～12 cmH₂O。记录术中出血量、输液量和苏醒时间,记录切肝前15 min、切肝中10、40 min、切肝后30 min的ScvO₂、Lac、HR和MAP。记录术后不良反应的发生情况。
结果 与C组比较,L组术中出血量和输液量明显降低（P＜0.05）。与切肝前15 min比较,切肝中10、40 min,L组ScvO₂和MAP明显降低（P＜0.05）;切肝中10 min,L组HR明显增快（P＜0.05）。与C组比较,切肝中10、40 min,L组ScvO₂和MAP明显降低（P＜0.05）。两组苏醒时间、术后不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 腹腔镜肝切除术中硝酸甘油CLCVP可有效减少术中出血,使ScvO₂下降,对Lac值无明显影响,且不增加不良反应。