甲亢患者术后低血糖昏迷1例

患者,女,42岁,体重41 kg。因突眼、心悸、消瘦3年加重半月伴发热入院。入院诊断为“甲亢,甲状腺危象,上呼吸道感染”。入院时查ECG为I°房室传导阻滞,电解质、肝及肾功能基本正常,血糖为14.6 mmol/L,准备行双侧甲状腺大部分切除术。术前口服卢戈液、心得安半月余,正规胰岛素4 u静滴控制血糖,但血糖仍高于13 mmol/L,内科会诊后改用优必林(使用量为4 u-0-4 u,皮下注射)半月,手术当日清晨血糖为13.9 mml/L,暂停手术,继续使用卢戈液、心得安,同时加大优必林的使用量至13 u-0-13 u(皮下注射)。2 d后空腹血糖为14.05 mmol/L,患者及家属执意手…     

血糖控制对颅脑外伤患者血清促炎细胞因子的影响

目的研究控制血糖对颅脑外伤患者血清促炎细胞因子的影响。方法患者随机分为常规胰岛素治疗组和胰岛素强化治疗组,于入ICU后采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的浓度。结果胰岛素强化治疗显著降低了血清中促炎细胞因子TNF-α、IL-6。结论胰岛素强化治疗降低血清中促炎细胞因子,有利于减轻颅脑外伤患者早期的炎症反应。     

听神经瘤切除术的麻醉处理

本文通过对４７例听经瘤切除术的麻醉分析，认为麻醉中应注意（１）选用减少脑耗氧量并能降低颅内压的药物；（２）适度过度机械通气；（３）配有心电图及血压和脉氧的监测（４）术毕麻醉苏醒时应保护平稳，避免强烈咳嗽等刺激。     

气相色谱测定交沙霉素原粉中甲苯有机溶剂残留量的研究

目的：建立交沙霉素原粉中甲苯有机溶剂残留检查的气相色谱法。方法：采用内径3mm，长2m的玻璃充填柱，固定相为5％邻苯二甲酸二壬酯／chromodorb W—HP与5％Beton 34／chromodorb W—HP的混合物，载气：氮气，检测器；FID。结果：甲苯与乙基苯完全分开，限度在0．008％以上的甲苯能够被准确定量。结论：此方法操作简便，灵敏。     

麻醉学研究生科研素质的培养

医学研究生的科研素质直接关系到医学科学的发展和医疗服务水平。麻醉学的教学作为医学教育的重要组成部分,其教育模式、理念和特性有其一定的特殊性。文章从科研思维培养的重要性、麻醉学研究生科研素质的现状、以及如何进行培养等方面进行探讨,以便为提高麻醉学研究生的整体素质提供一定的帮助。     

重症患者合并真菌感染的治疗

目的：观察棘白菌素类抗真菌药物卡泊芬净治疗重症患者的侵袭性真菌感染（IFI）的疗效。方法：回顾性分析2008年1月～2010年8月我科接受卡泊芬净治疗的32例重症患者。32例患者中确诊IFI 10例（白色念珠菌感染6例,热带念珠菌感染3例,近平滑念珠菌1例）;临床诊断IFI 12例（白色念珠菌7例,热带念珠菌2例,光滑念珠菌2例,曲霉菌1例）;疑似IFI 10例,病原菌不确定。结果：32例患者中,痊愈9例,显效14例,进步5例,无效4例,死亡3例。结论：卡泊芬净是治疗危重患者侵袭性真菌感染有效且相对安全的药物。     

心内直视手术患者心肺转流期间PCO2间隙和胃粘膜pH的变化

目的观察胃粘膜二氧化碳分压（PgCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）之差PCO2间隙（PCO2gap）以及胃粘膜pH（i-pH）值在心内直视手术心肺转流（CPB）期间的监测作用。方法15例心内直视手术病人,于手术开始时、CPB30～45min、心脏复跳后30min和手术结束时测定PgCO2、PaCO2和i-pH值,计算PCO2gap。结果与转流前比较,CPB期间i-pH值显著降低（P〈0．05）,PCO2gap显著增高（P〈0．01）;心脏复跳后,这些改变甚至更明显（P〈0．05）。结论临床CPB期间确实存在胃粘膜低灌流和酸中毒,胃粘膜产生CO2增加,且此低灌流状态于循环恢复后仍持续存在。PCO2gap和ipH监测在CPB病人中的组织集合。     

外科重症监护病房下呼吸道感染病原菌监测及多重耐药菌感染的危险因素分析

目的探讨外科重症监护病房(SICU)下呼吸道感染病原菌的分布特点以及多重耐药菌(MDRB)感染的危险因素。方法回顾性分析210例SICU收住的下呼吸道感染患者资料,分析MDRB感染的危险因素。结果共分离出MDRB 57株,前三位分别为鲍曼不动杆菌(42.1%)、金黄色葡萄球菌(19.3%)和铜绿假单胞菌(17.5%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(>70岁)(OR:1.871,95%CI:1.012-3.460)、ICU住院时间(>2周)(OR:2.192,95%CI:1.161-4.138)、ICU住院次数(>1次)(OR:4.267,95%CI:1.689-10.780)、应用碳青霉烯类抗生素(OR:4.373,95%CI:2.277-8.397)和慢性阻塞性肺病病史(OR:2.577,95%CI:1.324-5.067)为MDRB下呼吸道感染的独立危险因素。结论减少碳青霉烯类抗生素的使用、严格遵守ICU收治指征并尽量缩短ICU住院时间有利于预防下呼吸道MDRB感染。     

三组辅助用药减轻硬膜外麻醉的术中胆道牵拉反射比较

８０例ＡＳＡ分级Ⅰ－Ⅱ级硬外阻滞下行胆道手术，麻醉前３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠０．１ｇ中阿托品０．５ｍｇ。常规硬膜外穿否则置管后分次注入１．６％利多卡因加０．２％地卡因混合液，待阻滞平面满意后，随机分为３组，组Ⅰ辅用哌替淀＋氟哌利多，组Ⅱ哌替啶＋氟哌利多＋氨胺酮，组Ⅲ哌替＋非那根。     

非胃肠道手术严重多发伤患者早期肠内营养与胃粘膜pH的关系

目的探讨非胃肠道手术严重多发伤患者肠内营养(EN)与胃粘膜pH的关系。方法根据患者生命体征和肠鸣音的恢复情况等,于术后12～72h内(早期)分别给予EN(EN组)或静脉营养(PN组),连续监测其之后5d内胃粘膜pH(intramucosal pH,pHi)的改变。结果术后第5d两组患者的pHi均比术后第1d增加(P<0.05),且EN组的pHi较PN组患者高,两者比较也有显著性差异(P<0.05)。结论早期实施EN可以改善危重病患者的胃肠粘膜血液灌注及氧合状态,从而对减少危重患者并发症的发生和改善预后具有重要意义。