枸橼酸氢钾钠在大负荷肾尿酸结石治疗中的应用(附6例报告并文献复习)

目的:探讨枸橼酸氢钾钠在大负荷肾尿酸结石治疗中的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年7月天津医科大学第二医院以枸橼酸氢钾钠治疗的6例大负荷肾尿酸结石(长径>4cm)患者的临床资料。患者均为男性,平均年龄51.3(42～66)岁,平均结石长径6.0(4.1～7.6)cm,腹部X线片(KUB)阴性,平均CT值4...     

金钱草总黄酮对草酸钙结晶肾损伤的作用机制

目的:探讨金钱草总黄酮对一水合草酸钙(COM)诱导肾小管上皮细胞凋亡所致肾损伤的影响及其机制。方法:应用不同浓度COM处理肾小管上皮细胞(HK-2)建立体外泌尿系结石细胞模型,将肾小管上皮细胞分为对照组、金钱草总黄酮处理组(TF组)、P38丝裂原活化蛋白激酶(p_38/MAPK)抑制组(SB组)、COM处理组(COM组)、COM和金钱草总黄酮处理组(CTF组)、COM和p_38/MAPK抑制组(CSB组)6组,WST-1法检测细胞存活率,Western blot检测人肾损伤分子(KIM-1)、(p-p)_38、p_38、自噬相关蛋白LC3-Ⅱ的表达,流式细胞术检测不同处理组的细胞凋亡数。结果:COM浓度为0.5、1、2、5 mmol/L时,细胞存活率分别为(85.02±5.50)%、(70.27±3.78)%、(58.09±3.23)%、(42.56±4.13)%,较对照组(99.83±3.65)%降低(P0.05)。在COM处理的肾小管上皮细胞中,随着时间的增加,KIM-1、(p-p)_38及LC3-Ⅱ表达增加。COM可诱导HK-2细胞过度自噬和凋亡,CSB组细胞凋亡率较COM组降低[(7.91±0.70)%vs(29.90±1.07)%,P0.05]。CSB组LC3-Ⅱ表达较COM组降低[(0.52±0.04)vs(1.17±0.04),P0.05]。CTF组(p-p)_38蛋白水平较COM组降低[(0.66±0.06)vs(1.01±0.06),P0.05]。随着金钱草总黄酮浓度的增加,HK-2细胞存活率也逐渐增加。CTF组细胞凋亡率较COM组降低[(10.54±1.07)%vs(29.90±1.07)%,P0.05]。CTF组LC3-Ⅱ表达较COM组降低[(0.82±0.10)vs(1.17±0.04),P0.05]。结论:金钱草总黄酮可通过阻断p_38/MAPK通路抑制肾小管上皮细胞的过度自噬和凋亡,减少肾小管上皮细胞的损伤,从而抑制泌尿系结石的形成。     

输尿管镜碎石在急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症紧急解压中的应用

急性输尿管结石梗阻导致尿脓毒症临床进展快,病情危急,是泌尿外科最常见的急症之一,必须给予紧急解压。目前梗阻紧急解压的一线方法有经皮肾造瘘引流及经尿道膀胱镜逆行留置输尿管支架引流[1],行经尿道输尿管镜碎石解压方法的可行性及安全性存在争议。自2010年7月-2012年11月,我院尿石症治疗中心紧急解压急性输尿管结石梗阻致尿脓毒症患者106例,其中35例行经尿道输尿管镜碎石后留置双J管解压,疗效满意,现报告如下。     

尿流改道术后并发泌尿系结石的研究进展

泌尿系结石是根治性膀胱切除尿流改道术后常见的远期并发症之一,严重影响着患者的健康及生活质量,此类结石与常规泌尿系结石的病因及治疗有很大不同,已引起临床工作者的关注。根治性膀胱切除并行尿流改道后发生泌尿系结石主要因素包括代谢因素、感染因素以及术后的解剖因素,尿流改道后泌尿系结石的治疗方式主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、顺行或逆行输尿管镜碎石取石术及开放手术。本文对其发病因素及其治疗方法作一综述,以探讨尿流改道术后并发泌尿系结石的原因及治疗。     

氩气刀在腹腔镜下小肾癌剜除术中应用的动物实验及临床研究

目的 探讨氩气刀在腹腔镜下小肾癌剜除术中应用的可行性及疗效. 方法 使用氩气刀对家兔肾部分切除刨面行凝固治疗.日本大耳兔16只,体质量2～3 kg,随机分为4组,每组4只.组1、2:未阻断肾蒂,氩气刀创面凝固治疗时间分别约4、6 s;组3、4:阻断肾蒂,氩气刀创面凝固治疗时间分别约2、4 s.术后3周镜下观察肾脏创缘处肾脏组织结构、坏死及瘢痕形成情况.2006年6月至2008年10月行腹腔镜下小肾癌剜除后氩气刀创面凝固治疗10例.患者术前双肾CT平扫均可见肾上极、下极或外侧实性外凸型占位,强化后可见CT值明显增高,肿瘤直径1.5～3.5cm. 结果 16只家兔手术均获成功.术后组织学检查示坏死区域出现钙化,焦痂区组织致密,与肾脏组织之间见成熟肉芽组织,形成纤维结缔组织.4组肾脏凝固治疗后坏死深度分别为(2.76±0.17)、(3.15±0.15)、(2.28±0.16)、(2.75±0.06)cm,组1、4与组2、3比较差异均有统计学意义(P＜0.05),组1、4比较差异无统计学意义(P＞0.05).10例肾癌剜除术均获成功,手术时间平均163(100～210)min,平均术中出血230(100～400)ml.1例术后对止血纱布过敏,1个月后拔除引流管.余9例术后引流3～5 d.术后平均随访22(10～38)个月,均未见局部肿瘤复发及远处转移.结论 腹腔镜下小肾癌剜除后创面氩气刀凝固治疗是一种可行的治疗方式.     

输尿管结石梗阻致尿脓毒症急症减压方法的探讨

目的：本研究探讨输尿管结石梗阻致尿脓毒症的急症减压方法。方法：输尿管结石梗阻导致尿脓毒症患者106例,根据病情分期采取不同急症减压方法解除梗阻：①膀胱镜下逆行留置双J管引流。②经皮肾造瘘引流。③经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后留置双J管引流。结果：所有患者均减压成功,其中105例患者术后情况有不同程度的改善,感染得到控制。一般脓毒症患者术后恢复时间（3．25±1．71）d,严重脓毒症患者术后恢复时间（6．38±1．94）d,脓毒性休克患者术后恢复时间（15．55±42．46）d（P〈O．01）;l例脓毒性休克伴有弥漫性血管内凝血患者死亡。结论：根据病情分期选择适当的急症减压方法及时解除梗阻对于控制输尿管结石梗阻致尿源性脓毒症至关重。