不同麻醉方法开胸术后肋间神经冷冻镇痛的临床观察

胸科手术创伤大,应激反应强,术后疼痛剧烈,对患者的恢复不利.术后镇痛方法包括口服或肠道外给药、周围神经阻滞、椎管内阻滞或阿片类用药等[1].肋间神经冷冻镇痛技术操作简便,镇痛效果好[2];文献报道的开胸术后肋间神经冷冻镇痛均在全麻开胸时实施.本研究观察全麻(GA)和全麻复合硬膜外麻醉(GEA)下开胸术后肋间神经冷冻镇痛的效果.     

超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对行胸腔镜肺叶切除术患者应激反应的影响

目的 探讨分析超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺叶切除术应激反应的影响。方法将2019年6月—2020年9月期间南通大学附属建湖医院收治的60例胸腔镜肺叶切除术患者纳入本次研究,按照随机数字表法均分为2组,各30例。对照组实施常规全身麻醉,观察组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉,对比2组患者不同观察时点的生命体征变化,评估术后不同时点2组患者在安静状态和咳嗽状态下的VAS评分,统计术后不良反应情况。结果 与对照组相比,观察组患者T2、T3时点的平均动脉压与心率明显更低,差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,观察组患者术后6 h、12 h时在安静状态和咳嗽状态下的VAS评分明显更低,差异具有统计学意义（P<0.05）;术后24 h时观察组患者咳嗽状态下的VAS评分明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者术后恶心呕吐、眩晕干呕、嗜睡以及躁动等不良反应发生率为3.33%,明显低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔镜肺叶切除术采用超声引导下胸椎旁神经阻滞+全身麻醉方案可准确定位,取得满意的镇痛效果,降低术...     

支气管堵塞器和双腔管对肺顺应性的影响

近年来,对于胸外科食道患者手术治疗中,主要采用肺隔离技术以达到单肺通气,确保健侧肺的有效通气和防止受患侧肺的分泌物污染[1]。肺隔离技术主要有两种,一种是插入双腔支气管导管,另一种则是通过单腔气管插管插入支气管阻塞器。目前,临床上多应用双腔导管插管技术,而支气管阻塞器是一种新型的单肺通气技术,仍在不断渗入中。为了研究支气管阻塞器和双腔支气管导管对于肺顺应性的影响,选取50例胸外科食道手术患者为研究对象,具体报道见如下。     

右美托咪定对选择性肺叶隔离下食管癌手术患者血清细胞因子和肺功能的影响

目的观察右美托咪定对选择性肺叶隔离下食管癌手术患者血清细胞因子和肺功能的影响。方法选择45例食管癌患者,男25例,女20例,年龄40～70岁,BMI 18～30kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表分为左全肺隔离单肺通气组(O组)、选择性左下肺叶隔离组(S组)、选择性左下肺叶隔离联合右美托咪定组(SD组),每组15例。所有患者均采用支气管堵塞器法肺叶隔离。O组行左全肺隔离,术中右肺单肺通气;S组和SD组行左下肺叶隔离,术中右肺单肺通气+左上肺通气。SD组自麻醉诱导时静注右美托咪定负荷剂量1μg/kg(10min),以0.3μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30min。S组和O组静注等容量生理盐水。记录气管插管后即刻(T1)、单肺通气或选择性肺叶隔离通气30min(T2)、60min(T3)、术毕(T4)时血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)浓度,记录麻醉诱导后5min(T1a)、单肺通气或选择性肺叶隔离通气后15min(T2a)、45 min(T3a)、恢复双肺通气后15 min(T4a)时的气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、动态肺顺应性(Cdyn),记录手术时间、住院时间和术后肺部并发症发生情况。结果与T1时比较,T2—T4时三组TNF-α、IL-8、IL-10浓度明显升高(P0.05);T2—T4时SD组TNF-α、IL-8、IL-10浓度明显低于O组和S组,S组明显低于O组(P0.05);与T1a时比较,T2a、T3a时三组Pplat、Ppeak明显升高,Cdyn明显降低(P 0.05);与O组比较,T2a、T3a时S组、SD组Pplat和Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P0.05)。SD组住院时间明显短于、术后肺部并发症发生率明显低于O组、S组(P0.05)。结论右美托咪定联合选择性肺叶隔离技术,可优化食管癌手术患者的呼吸力学指标,减少机体细胞因子的释放,降低患者术后肺部并发症发生率。     

不同麻醉方式对老年髋关节置换术的血流动力学稳定性及术后认知功能的影响

目的 分析不同麻醉方式对老年髋关节置换术的血流动力学稳定性及术后认知功能的影响。方法 选取2020年1月—2022年12月于江苏省建湖县人民医院治疗的102例老年髋关节置换术患者,以随机抽签法分为两组,各51例。对照组实施全身麻醉,观察组采取腰硬联合麻醉,对比两组血流动力学指标、术后认知功能及认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率。结果 观察组T1、T2、T4时心率、舒张压、收缩压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12 h的简易精神状态评价量表(Mini Mental Status Examination,MMSE)(26.7±3.0)分高低于对照组(22.8±4.8)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12 h的POCD发生率(9.8%)低于对照组(25.5%),差异有统计学意义(χ²=4.318,P<0.05)。结论 采取腰硬联合麻醉,利于稳定老年髋关节置换术患者围术期血流动力学指标,可降低术后认知功能障碍发生率。     

不同剂量右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

目的分析右美托咪定剂量选择对腹腔镜胆囊切除术患者的影响,为麻醉管理提供参考。方法随机选取2021年6月一2022年5月建湖县人民医院收治的90例腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者,采用随机数表法进行分组,将患者分为A、B、C组,每组30例。3组患者均采取全麻复合腹横肌阻滞,麻醉方案的差异主要在于各组使用的右美托咪定剂量不同,A组剂量为0.3μg/kg,B组剂量为0.5μg/kg,C组剂量为0.7μg/kg。对比3组患者的麻醉效果。结果T4、T5时间点,C组患者的收缩压(systolic pressure,SBP)水平明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。T3、T4、T5时间点,C组患者的舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)水平明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。各时间段,A组的视觉模拟评分法(Visual Analog Scoring,VAS)评分T0(2.17±0.53)分、T1(1.85±0.48)分、T2(1.72±...     

选择性肺叶隔离对食管癌手术患者肺顺应性和氧合功能的影响

目的观察选择性肺叶隔离技术对左侧剖胸下段食管癌根治术患者肺顺应性及氧合功能的影响。方法 30例择期行下段食管癌根治术患者,随机均分为常规单肺通气对照组(OLV组)和选择性肺叶隔离组(SLB组)。OLV组术中按需行右肺通气,SLB组按需行右肺和左肺上叶通气。分别于侧卧位双肺通气后5 min(T1)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后15 min(T2)、侧卧位右肺或右肺+左肺上叶通气后45 min(T3)、术毕恢复双肺通气后15 min(T4)四个时点记录患者血流动力学指标(CVP、HR、MAP)和呼吸力学指标[气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)];采集T1^T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2T4时患者颈内静脉和桡动脉血样,进行血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者一般情况、术中血流动力学指标及术野清晰度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的Pplat、Ppeak在T2、T3时均显著高于T1时,SLB组明显低于OLV组(P<0.05);与T1时比较,两组T2^T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2T4时的Cdyn均降低(P<0.05),SLB组在T2、T3时的Cdyn明显高于OLV组(P<0.05);两组T2、T3时的PaO2均明显低于T1时(P<0.05),但SLB组T2、T3时的PaO2较OLV组高(P<0.05),两组患者在T2、T3时的Qs/Qt均明显升高,同时OLV组T4时仍略高于T1时,而SLB组T2^T4时的Qs/Qt均明显低于OLV组(P<0.05)。结论食管癌根治术患者术中行选择性肺叶隔离通气可显著降低Ppeak、Pplat,改善Cdyn,减少肺内分流,增加术中氧合,利于肺保护。     

七氟醚复合舒芬太尼在小儿短小手术中的应用观察

目的：探究行短小手术治疗的小儿患者开展七氟醚联合舒芬太尼治疗的麻醉疗效及安全性,并为临床手术麻醉的顺利开展积累经验。方法选取手术室于2010年7月至2013年10月收治的56例行择期手术治疗患儿,利用随机数字表法进行分组,分别设为研究组和对照组,每组28例。其中对照组开展异丙酚联合舒芬太尼麻醉,研究组开展七氟醚联合舒芬太尼麻醉。记录2组于手术不同时间点心率及平均动脉压、麻醉诱导时间、苏醒时间及不良事件发生率。结果2组体质量及手术时间方面差异无统计学意义（ P ＞0?．05）,研究组麻醉药物费用高于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。2组患者麻醉诱导前平均动脉压差异无统计学意义（ P ＞0．05）;研究组气管插管后、手术开始后及拔管后平均动脉压及心率均高于对照组,差异有统计学意义（ P ＞0．05）,即血流动力学稳定性优于对照组。2组患儿麻醉诱导时间差异无统计学意义（ P ＞0．05）;研究组麻醉苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。研究组患儿呛咳、喉痉挛发生率低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）,2组诱导期体动及术后躁动发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论小儿短小手术开展七氟醚复合舒芬太尼,相较于异丙酚复合舒芬太尼利于血流动力学稳定,麻醉安全性更佳,取得较为可观的临床成效。     

肋间神经冷冻用于开胸手术患者术后镇痛的效果

目的 观察肋间神经冷冻用于食管癌手术后镇痛的效果.方法 择期行食管癌根治术的患者60例,随机均分为两组.A组开胸后即刻行肋间神经冷冻;B组则在关胸前实施肋间神经冷冻.记录术后72 h患者口述疼痛数字评分(NRS);测定麻醉前、手术2h、术毕、术后12、24 h血浆P物质浓度.结果 A、B组镇痛有效率相仿(96.6％ vs.93.3％)(P＞0.05).A组术后48 h内的NRS评分均明显低于B组(P＜0.05).两组术中和术后血浆P物质浓度均明显高于术前(P＜0.05或P＜0.01);但A组术中和术后血浆P物质浓度均明显低于B组(P＜0.05或P＜0.01).结论 肋间神经冷冻的术后镇痛效果满意,在开胸后即刻行肋间神经冷冻疗效更好.     

超声引导下TAP阻滞对妇科腹腔镜手术患者麻醉效果及术后镇痛的影响

目的 研究超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞对妇科腹腔镜手术患者麻醉效果及术后镇痛的影响。方法 选取80例妇科腹腔镜手术患者,根据随机数字表法分为对照组与研究组,各40例。对照组采取常规静脉镇痛,研究组采取超声引导下TAP阻滞。比较两组手术麻醉效果、术中血流动力学、术后疼痛程度以及术后镇痛情况。结果 研究组自主呼吸时间、呼之睁眼时间及气管插管拔出时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组气腹建立后及术毕的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后2 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后首次镇痛泵按压时间晚于对照组,术后镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下TAP阻滞可显著提高妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果,维持患者术中血流动力学稳定,改善麻醉苏醒质量,并减轻术后疼痛感。