早期肠内肠外营养在胃十二指肠术后的应用探讨

以往观点认为早期肠内营养会增加胃十二指肠患者术后消化道负担,影响肠道功能恢复,易引起腹胀,不利于吻合口及切口愈合,因而胃十二指肠患者术后患者多给予较长时间禁饮食,并行较长时间的肠外营养支持(TPN),明最增加了患者的住院时间及住院经费.针对此间题,笔者对胃十二指肠手术患者术后给予早期肠内肠外联合营养支持(EEN-PN),效果满意,现报告如下. 1资料与方法 1.1 一般资料 选择在绍兴县中医院施行胃十二指肠手术患者38例,其中择期胃大部切除术19例,急症胃穿孔修补术9例,胃癌根治术6例,十二指肠溃疡并幽门梗阻4例.男24例,女14例;年龄26～69岁,平均48.6岁.随机分为EEN-PN组和TPN组各19例,两组年龄、性别、术前体质量、术前血红蛋白、血清白蛋白、手术方式等差异均无统计学意义(均P＞0.05).     

单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的可行性分析

目的探讨单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法回顾性分析绍兴市立医院2013年1月-2016年5月微创治疗慢性结核性脓胸52例,其中50例在单操作孔胸腔镜下行胸膜纤维板剥脱术,2例改胸腔镜辅助小切口。结果围手术期无死亡,手术时间60~240 min,平均160 min,术中出血150~2 000 ml,平均350 ml,术后放置胸管时间3~21 d,平均7 d,术后持续漏气3例,局限性肺不张3例,切口感染1例,胸腔渗血1例,心律失常3例,均经过相应治疗后痊愈。失访3例,其余49例随访3~36个月,肺复张良好,效果满意。结论严格选择适应证的条件下单操作孔胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸安全可行,值得应用推广。     

胆囊结石合并胆总管结石术后复发的危险因素分析

目的：探讨内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者复发的相关影响因素。 方法：回顾性分析2010年1月—2012年12月应用内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石99例患者（51例行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术,48例行腹腔镜下胆囊切除+十二指肠镜乳头切开取石术）的临床与随访资料,对影响结石复发的相关因素行单因素与多因素分析。 结果：术后共19例患者复发,复发率为19.19%。单因素分析显示,术后结石复发与年龄、黄疸、胆管扩张、胆总管直径、结石最大直径、结石数目、胆管、胰腺炎症以及手术类型等因素有关（均P<0.05）,Logistic多因素回归分析发现,年龄（OR=2.692,P=0.011）、胆总管直径（OR=2.249,P=0.022）、结石数量（OR=2.647,P=0.017）、结石最大直径（OR=2.348,P=0.009）、合并炎症（OR=2.801,P=0.013）、手术类型（OR=2.421,P=0.018）是结石复发的独立危险因素。 结论：内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后结石复发受多种因素影响,应当根据具体情况采用有针对性措施降低复发率。