经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗体积大于60 mL前列腺增生的安全性与有效性的Meta分析

目的 探讨经尿道等离子双极前列腺剜除术（PKEP）与经尿道等离子双极前列腺电切术（PKRP）治疗体积>60mL良性前列腺增生（BPH）的安全性与有效性。方法 检索国内外各大常用数据库中比较PKEP与PKRP治疗体积>60mLBPH的随机对照研究（RCT）,检索日期为2012年1月1日至2017年3月2日,按照纳入排除标准进行文献筛选和数据提取,并进行文献质量评价,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 与PKRP相比,PKEP的前列腺切除质量较多｛WMD=15.29,95%CI（9.18,21.40）,P<0.001｝,手术时间较短｛WMD=-17.44,95%CI（-28.69,-6.19）,P=0.002｝,留置导尿管时间较短｛WMD=-26.51,95%CI（-36.49,-16.54）,P<0.001｝,术中出血量较少｛WMD=-77.82,95%CI（-120.90,-34.74）,P<0.001｝,住院天数较少及术后最大尿流率较大,但后两者敏感性较低。PKEP与PKRP术后并发症发生率无统计学差异。结论 比较PKEP与PKRP治疗体积>60mLBPH,PKEP切除前列腺增生腺体更完全,所需手术时间短,留置导尿管时间较短,术中出血量少,较PKRP安全有效,但由于原始研究质量较低,后期仍需大量高质量、大样本RCT验证后方可进一步临床推广。     

超微经皮肾镜与输尿管软镜处理<3 cm肾结石的Meta分析

目的系统回顾分析输尿管软镜碎石取石术（RIRS）与超微经皮肾镜碎石取石术（micro-PCNL）处理肾结石（<3 cm）的有效性与安全性。 方法通过检索Pubmed、Cochrane图书馆、Embase、中国知网、万方数据库及中国生物医学文献服务系统等数据库（2011-01-01至2017-03-01）,获得有关micro-PCNL与RIRS处理中小肾结石的相关临床试验的中英文文献。根据研究纳入及排除标准,对纳入文献提取相关临床试验数据,经Revman 5.0分析软件分析得出结论。 结果本研究总共纳入4篇文献,2篇为随机对照试验,2篇为回顾性分析试验,所有文献总共纳入328例患者。RIRS与micro-PCNL的住院时间[WMD=2.71,95%CI（-3.78,9.20）],手术时间[WMD=6.56,95%CI（-22.94,36.05）]、及术后并发症[OR=0.99,95%CI（0.51,1.95）]等差异无统计学意义,而在结石清除率中,micro-PCNL优于RIRS[OR=2.30,95%CI（1.24,4.26）],且差异具有统计学意义。 结论两种术式均安全有效,micro-PCNL结石清除率高于RIRS。     

经皮肾镜碎石取石术联合负压吸引治疗肾结石的Meta分析

目的比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）联合负压吸引与无负压的PCNL在治疗肾结石的安全性和有效性。 方法检索英文数据库PubMed、EMBASE、the Cochrane Controlled Trial Register of Controlled Trials;中文数据库中国知网（CNKI）、万方、中国生物医学数据库（建刊至今）。收集两种术式治疗肾结石的随机对照研究,2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果共纳入12篇随机对照研究（RCT）,样本量为1 100例肾结石患者（负压组538例,无负压组562例）。Meta分析表明,两组在感染性休克[RR=0.43,95%CI（0.12,1.63）,P=0.22]、ClavienⅠ级并发症[RR=0.83,95%CI（0.47,1.48）,P=0.53]及ClavienⅢ级以上并发症[RR=1.12,95%CI（0.40,3.15）,P=0.83]方面差异无统计学意义,但PCNL联合负压吸引组结石清除率更高[RR=1.11,95%CI（1.00,1.23）,P=0.05],在手术时间[MD=-10.03,95%CI（-15.79,-4.27）,P=0.0006]、术后发热[RR=0.41,95%CI（0.27,0.61）,P<0.001]、出血量[MD=-71.63,95%CI（-136.89,-6.37）,P=0.03]、Clavien总体并发症[RR= 0.54,95%CI（0.41,0.71）,P<0.001]、ClavienⅡ级并发症[RR=0.43,95%CI（0.30,0.60）,P<0.001]及肾盂内压方面[MD=-10.47%,95%CI（-11.49,-9.45）,P<0.001]也优于无负压组。 结论与无负压组相比,PCNL联合负压吸引能够提高结石清除率,缩短手术时间,降低肾盂内压,减少术后发热、出血等并发症。同时并未增加感染性休克、ClavienⅠ级及Ⅲ级以上并发症的发生率。     

特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架预防输尿管狭窄的实验研究

目的确定特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架在预防输尿管狭窄中的作用。方法 20只健康纯种新西兰大耳白兔随机分为对照组(A组)、普通支架组(B组)、特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架组(C组)和PIP错配组(D组),建立输尿管狭窄模型并置入相应的支架管,于术后30天取出损伤部位输尿管,对比不同组间输尿管狭窄的程度、TGF-β1和a-SMA的表达水平。结果 4组输尿管管腔均出现不同程度的狭窄,其中C组狭窄程度最低(P0.01)。狭窄段输尿管壁平均厚度分别为:A组2.4±0.6 nm,B组2.1±0.7 nm,C组1.5±0.4 nm,D组2.2±0.4 nm。与其它组相比,C组中TGF-β1和a-SMA表达水平均明显下调(P0.01)。结论特异性沉默TGF-β1的PIP控释支架能有效减少输尿管狭窄发生的程度。     

预留双J管与球囊扩张在输尿管软镜碎石取石术中的比较

目的对比分析术前预留双J管与球囊扩张在输尿管软镜碎石取石术（RIRS）应用中的安全性及疗效。 方法回顾性分析2016年5月至2018年5月我院RIRS行单侧输尿管扩张125例,其中预留双J管被动扩张输尿管57例,一期球囊主动扩张输尿管68例,对两组病例一般资料及手术后数据进行统计分析。 结果两组性别、年龄、结石部位、结石最大直径、多发结石数量差异无统计学意义（P>0.05）。预留双J管组留置16 F输尿管工作鞘（UAS）比例高于球囊扩张组（70.2% vs 30.9%,P<0.001）,预留双J管组术后第一天疼痛评分较球囊扩张组低[（2.42±1.50）vs（3.82±1.92）,P<0.001],两组一次性放置UAS成功率、手术时间、术后1~2 d结石清除率、总体结石清除率、术后住院时间及手术并发症等差异无统计学意义（P>0.05）。 结论预留双J管与球囊扩张在RIRS应用中均安全、有效,具体采取哪种方式扩张输尿管取决于患者病情、医师水平、医院设备等。