改良超声引导双侧颈浅丛阻滞对甲状腺手术围术期阿片类药物用量影响的临床观察

目的 探讨改良超声引导双侧颈浅丛阻滞（modified ultrasound-guided bilateral superficial cervical plexus block, MUBSCPB）对甲状腺手术围术期阿片类药物用量的影响。方法 选取2019年9月至2021年9月首都医科大学附属北京同仁医院择期行全麻下甲状腺手术（颈部开放性切口）的住院患者80例,采用随机数字法分为MUBSCPB组和对照组,每组40例。MUBSCPB组在全麻诱导气管插管后,左右两侧均在超声引导下,以耳大神经在胸锁乳突肌后缘的穿出点为靶点,注射0.5%盐酸罗哌卡因8 ml,完成颈浅丛阻滞;对照组采用单纯全麻法。比较两组术中瑞芬太尼与丙泊酚每小时用量,吗啡累计用量（术后24 h、48 h）,麻醉术后恢复室（post-anesthesia care unit, PACU）清醒后1 min及术后4 h、12 h、24 h、48 h的疼痛数字评分法（numerical rating scale, NRS）评分,术后补救镇痛比例,术后24 h内术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomit...     

缺血预处理对离体缺血心脏跳动时间影响的实验研究

目的探讨缺血预处理对心肌缺血耐受的影响。方法将28只SD大鼠随机分为缺血预处理组和对照组,每组14只。两组大鼠复制离体心脏灌注动物模型,缺血预处理组采用5min缺血、10min灌注,反复3次;对照组大鼠常温灌注45min,2组大鼠均心脏常温缺血30min。测定2组大鼠心脏缺血后跳动时间,于缺血前和缺血30min测定心肌ATP含量、Na+-K+-ATP酶活性。结果缺血预处理组心脏缺血后跳动时间较对照组明显延长[(14.3±3.6)minvs.(9.5±2.5)min,P<0.05],缺血后心肌ATP含量低于对照组[(275±43)nmol/gvs.(358±65)nmol/g,P<0.05],但缺血后2组间Na+-K+-ATP酶活性的差异无统计学意义。结论缺血预处理能提高心肌能量利用能力,延长缺血后心脏缺血跳动时间。     

吗啡预处理对心脏手术患者血清S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶水平的影响

目的观察在心脏手术中吗啡预处理对患者血中S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响。方法选择择期心脏手术的成年患者16例,随机分为吗啡预处理组和对照组。常规诱导和气管插管,持续泵入丙泊酚和吸入七氟醚维持麻醉,间断追加芬太尼和哌库溴铵。吗啡预处理组在开胸后给予吗啡0.2mg/kg。分别在诱导后、体外循环（CPB）开始后30min、CPB结束时、手术结束时以及手术后6h经中心静脉抽血测定S-100β蛋白和NSE水平。结果两组患者血清S-100β蛋白水平在CPB开始后30min显著升高,在CPB结束时最高,此后逐渐下降。在CPB结束时吗啡预处理组S-100β蛋白水平显著低于对照组。在CPB结束时对照组NSE升高显著,而吗啡预处理组无显著改变。两组NSE水平在手术结束时均高于诱导后水平。结论心脏手术中CPB后S-100β蛋白和NSE水平均显著升高,提示存在脑损伤的可能性。S-100β蛋白似较NSE更敏感。吗啡预处理显著降低了S-100β蛋白的水平,表明吗啡预处理可能有一定的脑保护作用。     

超声引导下耳大神经阻滞对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响

目的 探讨超声引导下耳大神经阻滞(GANB)对中耳显微手术中瑞芬太尼血浆靶浓度的影响,评价其在中耳手术围术期少阿片或无阿片麻醉中的应用价值。方法 选择2019年5月至2021年1月择期行中耳显微手术的患者66例,男35例,女31例,年龄18～60岁,BMI 18～28 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下GANB组(B组)和对照组(C组),每组33例。B组在麻醉诱导前10 min超声引导下注射0.5%罗哌卡因2 ml阻滞患侧耳大神经;C组行单纯全麻。两组全麻方案和用药相同。术中维持丙泊酚7 mg·kg^-1·h^-1静脉输注,通过调整瑞芬太尼血浆靶浓度(Cp_remi)维持HR 50～90次/分,SBP 95～125 mmHg。血流动力学指标达标并稳定后,此时Cp_remi为适宜浓度,维持此浓度至术毕。记录切皮后适宜Cp_remi和达到适宜Cp_remi后3 min的BIS,麻醉维持中瑞芬太尼和丙泊酚每小时用量和...     

缺血预处理对大鼠心肌三磷酸腺苷含量及钠-钾-三磷酸腺苷酶活性的影响

目的探讨缺血预处理后心肌细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶（Na^＋-K^＋-ATPase）活性变化及此变化对心肌能量消耗的影响。方法建立离体大鼠心脏灌注模型，预处理组采用5min缺血和10min灌注，反复3次，之后两组心脏应用停跳液灌注使心脏停跳，随后给予120min缺血和30min再灌注。实验过程中监测HR、dp／dt、LVDP和漏出液量，灌注结束时，取心肌标本测定心肌ATP含量和Na^＋-K^＋-ATPase活性。结果缺血再灌注过程中预处理组Na^＋-K^＋-ATPase活性明显高于对照组（P〈0．05）。预处理组心肌缺血过程中ATP消耗明显减少。结论缺血预处理使心脏在其后较长时间的缺血过程中能量消耗减少，并保护心肌Na^＋-K^＋-ATPase活性。     

硝普钠控制性降压对心率变异性的影响

目的　观察硝普钠控制性降压对心率变异性的影响。方法　ASAⅠ级鼻内窥镜手术病人 5 2例。降压前、降压稳定即刻、此后 10、30分钟、复压前、复压稳定即刻和此后 5分钟 ,记录LF/HF、LF、HF及TP。结果　降压稳定即刻的LF/HF较降压前增加 ,降压稳定后 10、30分钟LF/HF较降压稳定即刻降低 (P <0 0 5 )。复压稳定即刻LF/HF大于复压前 ,复压稳定后 5分钟LF/HF小于复压稳定即刻 ,HF大于复压稳定即刻 (P <0 0 5 )。结论　硝普钠控制性降压初期交感迷走神经张力的均衡性改变 ,交感神经张力的增高较迷走神经张力的增高幅度大。血压稳定后交感 迷走神经张力达到新的平衡。复压稳定后 5分钟迷走神经的张力进一步增高