淋巴结转移度对进展期结直肠癌的预后作用

目的探讨淋巴结转移度（1ymphnoderatio,LNR）对进展期结直肠癌的预后作用。方法对2007年1月-2012年1月在本院普通外科行根治手术的181例结直肠癌临床资料进行分析。结果根据LNR中位数将结直肠癌患者分为低LNR组（LNR〈0．17,96例）和高LNR组（LNR≥0．17,85例）,两组1年、3年、5年总生存率（overallsurvival,OS）分别为97．9％VS87．1％、88．8％vs61．0％、69．6％vs43．9％,差异有统计学意义。多因素分析结果显示检出淋巴结数（examinedlymphnodes,ELN）和LNR均为影响结直肠癌预后的独立相关因素,且ELN分层分析结果显示,LNR对进展期结直肠癌预后作用独立于ELN。结论LNR具有独立预后作用,可作为进展期结直肠癌淋巴结分期和预后判断的重要补充。     

T3／T4结直肠癌淋巴结转移的影响因素分析

目的：研究结直肠癌淋巴结转移的影响因素。方法收集2007年1月至2012年1月行根治性手术的T3／T4结直肠癌临床病理资料,分析其对结直肠癌淋巴结转移的影响。应用SPSS 16．0统计软件进行统计学分析,采用卡方检验进行单因素分析,Logistic回归模型进行多因素相关分析, P＝0．05为检验水准。结果入组结直肠癌的淋巴结转移率为65．2％;单因素分析结果显示年龄（P＝0．041）、肿瘤大小（P ＝0．029）、大体类型（P ＝0．013）、分化程度（P＝0．009）、浸润深度（P＝0．002）及送检淋巴结数（P＝0．021）与淋巴结转移密切相关。多因素分析结果显示与结直肠癌淋巴结转移相关因素的相关程度依次递减为：浸润深度（ P ＝0．013, OR ＝2．708）、分化程度（P＝0．020, OR＝2．397）、大体类型（P ＝0．026, OR ＝2．330）、年龄（P ＝0．043, OR ＝2．089）。结论结直肠癌的浸润深度是淋巴结转移发生最主要因素。     

术前Glasgow预后分数与直肠癌肝转移和预后的关系探讨

目的探讨术前Glasgow预后分数（Glasgow prognostic score,GPS）与直肠癌肝转移和预后的关系。方法回顾性分析中国人民解放军总医院普通外科2005年6月至2011年12月期间收治并行手术治疗的223例直肠癌患者的临床资料,分析术前GPS得分与直肠癌肝转移和预后的关系。结果直肠癌术前GPS得分与肿瘤的浸润深度（P〈0.001）、脉管浸润（P〈0.001）、肝转移（P〈0.001）、TNM分期（P〈0.001）、癌胚抗原水平（P=0.009）、CA19-9水平（P〈0.001）及CA724水平（P〈0.001）均有关。肿瘤分化程度（低分化：OR=10.688）、脉管浸润（OR=4.918）、淋巴结转移（OR=3.359）及术前GPS得分（2分：OR=15.907）是直肠癌肝转移的影响因素;年龄（RR=2.121）、分化程度（低分化：RR=2.846）、浸润深度（RR=1.754）、TNM分期（Ⅱ期：RR=7.447,Ⅲ期：RR=9.030,Ⅳ期：RR=13.325）及术前GPS得分（2分：RR=2.471）是直肠癌预后的独立危险因素。术前GPS得分与直肠癌肝转移和预后均有关。结论术前GPS得分与直肠癌肝转移相关,且其可作为直肠癌预后评估的参考指标。     

术前Glasgow预后分数对判断直肠癌预后的价值

目的：探讨术前格拉斯哥预后分数（GPS）对直肠癌手术预后的判断价值。方法：回顾6年半内经手术治疗的219例直肠癌患者的临床资料,分析影响直肠癌患者预后的相关因素,并以术前GPS分值将患者分为GPS 2分组,GPS 1分组和GPS 0分组,分析术前GPS与患者临床病理特征的关系,以及比较3组患者的生存情况。结果：单因素分析显示术前癌胚抗原（CEA）,C反应蛋白（CRP）,清蛋白水平,TNM分期,GPS与患者总生存时间有关（均P<0.05）;GPS与术前CEA,CA19-9,CA724,CRP,清蛋白水平,Dukes,TNM分期有关（均P<0.05）。单因素Logistic回归分析发现,术前CEA,CA19-9,CA724,CRP,清蛋白水平,肿瘤分化程度,Dukes及TNM分期和GPS与术后死亡有关（均P<0.05）,进一步多因素Logistic回归分析提示,术前清蛋白浓度,分化程度,TNM分期和GPS是术后死亡的独立危险因素（均P<0.05）。GPS 2分组,GPS 1分组与GPS 0分组术后5年生存率分别为13.8%,59.9%,88.4%,3组间差异有统计学意义（P<0.001）。结论：术前GPS可作为评估直肠癌术后预后的有效指标。

     

腹腔镜直肠癌前切除术在肥胖患者的临床应用

目的分析肥胖患者行腹腔镜直肠癌前切除术的短期疗效,评价其可行性和安全性。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2010年1月至2011年12月142例施行腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料。将患者分为正常体重组[体重量指数(BMI)=18.5～24.9kg/m2]、超重组(BMI=25.0～29.9kg/m2)和肥胖组(BMI≥30kg/m2),对三组手术结果、术后恢复情况及术后并发症进行比较。结果正常体重组患者54例(38.0%),超重组患者68例(47.9%)和肥胖组患者20例(14.1%)。三组患者在手术时间、术中估计出血量、术中输血率等方面差异无统计学意义(P>0.05),其中肥胖组有2例患者(10.0%)中转开腹,而正常体重组及超重组术中无中转开腹病例,差异有统计学意义(P=0.002)。淋巴结清扫情况及术后平均排气时间、进食时间及住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌前切除术应用于肥胖患者在技术上安全可行,能满足肿瘤根治的要求。     

评价肿瘤体积与淋巴结转移率比值作为Ⅲ期结直肠癌复发、转移指标的价值

目的 评价肿瘤体积与淋巴结转移率（lymph nodes metastasis ratio,LNR）的比值作为Ⅲ期结直肠癌复发、转移指标的临床价值。方法 对2005年6月-2008年6月在本院普通外科行结直肠癌根治术的120例Ⅲ期结直肠癌患者临床资料进行分析,依据肿瘤是否复发、转移将120例结直肠癌患者分为无瘤生存组和肿瘤转移组,并进行随访分析。结果 单因素分析结果显示,阳性淋巴结数（P=0.037）、LNR（P=0.002）、N分期（P=0.045）和TN比值（P=0.038）与结直肠癌术后复发、转移具有相关性,差异有统计学意义。多因素分析结果显示TN比值（P=0.028）、LNR（P=0.029）和N分期（P=0.002）均为影响结直肠癌术后复发、转移的独立相关因素。结论 TN比值具有独立的近期预后作用,可作为Ⅲ期结直肠癌术后肿瘤复发、转移的重要评价指标。