中老年2型糖尿病肾病（DN）的主要危险因素分析

目的 探究分析影响中老年2型糖尿病患者发生糖尿病肾病（diabeticnephropathy, DN）的主要危险因素。方法 选取2020年1月—2022年3月在江苏省南京市江宁医院接受治疗的2型糖尿病患者207例,以尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin/creatinine ratio, UACR）作为患者分组依据,分为2型糖尿病并发DN组（UACR≥30 mg/g）76例和2型糖尿病未并发DN组（UACR<30 mg/g）131例,统计分析两组患者DN发生的主要危险因素。结果 单因素分析中,两组2型糖尿病患者糖尿病病程、合并高血压、吸烟、饮酒、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin, Hb Alc）水平、三酰甘油（triacylglycerol, TG）水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）;经Logistic回归分析结果表明,糖尿病病程≥10年、合并高血压为DN独立危险因素（OR=2.361、3.425,P<0.05）。结论 中老年DN的主要危险因素包括糖尿病病程≥10年、合并高血压疾病,在临床治疗中针对病程长、血糖控制效果...     

甲状旁腺全切并自体前臂移植术治疗肾性难治性继发性甲状旁腺功能亢进疗效随访分析

目的观察甲状旁腺全切加自体前臂移植术(total parathyroidectomywith forearm autograft,PTX+AT)治疗肾性难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床疗效。方法分析2011年2月至2013年12月安徽医科大学第二附属医院终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)合并SHPT行PTX+AT随访6个月以上患者93例。收集患者术前和术后第1、3及6个月血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血细胞比容(hematocrit,Hct),测量相应时间患者血压,统计并分析结果;记录症状缓解、术后并发症及复发情况。结果①手术及并发症:成功手术93例,7例发生一过性喉返神经损伤,随访3个月均恢复。低钙血症发生率为80.6%(75/93),静脉或口服补钙有效。②症状缓解:大多数患者术后骨痛(74/76)、皮肤瘙痒(26/26)和失眠(18/18)症状次日即基本缓解,短期内仍有骨痛者2例,3个月后缓解。肌无力、纳差及全身营养状况逐渐改善。③血生化指标及血压:术后贫血改善,重组人红细胞生成素用量减少(P0.05)。与术前相比,患者术后血钙、血磷、iPTH水平下降,差异均有统计学意义(P0.01)。血钙、血磷及iPTH于术后第3个月开始缓慢升高,平均值达指南推荐水平。合并高血压病患者74例,49例术后血压得到有效控制,总有效率达66.2%。④复发及二次手术:7例复发,复发率为7.5%,其中3例为前臂种植部位复发,行种植部位甲状旁腺手术切除后缓解;4例为残留或异位甲状旁腺所致复发(其中3例已再次行PTX,1例手术失败,2例未再复发;1例因甲状旁腺异位于主动脉弓上方未再手术治疗)。结论 PTX+AT治疗肾性难治性SHPT疗效明确,骨痛、瘙痒及失眠症状迅速缓解,明显改善贫血、提高血压控制率并使血钙、血磷、iPTH达理想水平,是一种安全、经济和有效的治疗手段。     

甲状旁腺全切并自体前臂移植术对难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢的影响

目的：探讨甲状旁腺全切并自体前臂移植术( PTX+AT)对难治性继发性甲状旁腺功能亢进( SHPT)患者骨代谢的影响。方法分析终末期肾病合并SHPT,成功行PTX+AT并能按照要求定期随访6个月的患者30例,收集患者术前和术后1、3及6个月血清钙、磷、全段甲状旁腺激素( iPTH)及碱性磷酸酶,测量患者术前和术后6个月头颅额部兴趣区CT值,统计并分析结果。结果①30例患者全部成功手术,术后骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿症状均缓解,未再出现新发骨折和异位钙化;②术后血钙、磷及iPTH较术前降低,差异有统计学意义( P<0．01),术后半年头颅兴趣区CT值较术前升高,差异有统计学意义( P<0．05);③术后低钙血症发生率较高,达76．7%(23/30),积极静脉、口服补钙后19例纠正;2例发生一过性声音嘶哑,随访3个月内恢复;随访半年内,无复发病例。结论 PTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效手段,可以纠正钙磷代谢紊乱,改善患者骨代谢,增加骨量,降低骨折发生率。