达芬奇机器人在胆总管囊肿手术切除中的应用

目的评估达芬奇机器人手术系统辅助胆总管囊肿切除术的安全性及疗效,总结手术经验。 方法回顾性分析2016年3月至2018年12月于中山大学附属第一医院胆胰外科接受达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除术的12例患者临床资料,分析其相关的临床数据,评估手术的安全性及近期疗效。 结果12例均顺利完成机器人辅助下胆总管囊肿及胆囊切除、肝管空肠改良襻式吻合术;手术中位时间为385 min（280~420 min）,术中出血量中位数为30 ml（30~100 ml）。3例有腹腔手术史患者术后进食时间、住院时间与无手术史的患者比较,差异无统计学意义。术后1例患者发生腹腔感染,经保守治疗后痊愈;术后平均住院（7.7±1.4）d,无一例30 d内再入院。 结论达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除手术安全、可靠,操作更精准灵活、舒适,具有微创、术中出血少、术后恢复快的优势。     

机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术在治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤中的应用

目的 探讨机器人在胰腺肿瘤局部切除术中的应用效果。方法 收集2016年8月至2022年8月于中山大学附属第一医院行机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术病人的围手术期资料,回顾性分析病人的临床病理信息及术后转归情况。相关偏态分布的计量资料数据以M(P₂₅,P₇₅)表示。结果 共有15例病人接受机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术,其中男性5例、女性10例。年龄为53(45,67)岁;肿瘤大小为1.5(1.0,2.0)cm;手术时间为230(185,285) min;术中失血量为30(20,50)mL。无术中输血及中转开腹病例。术后出现并发症5例(33.3%),其中2例Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级(13.3%)。术后并发3例临床相关胰瘘(20.0%),均为B级胰瘘、无C级胰瘘。术后住院时间为8(7,10) d。术后病理结果显示,7例为胰岛素瘤,5例为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤,3例为其他良性肿瘤。结论 机器人辅助胰腺肿瘤局部切除术是一种安全可行的微创手术方法,适用于治疗小的胰腺良性或低度恶性肿瘤。     

老年患者胰十二指肠切除术后并发症及其危险因素分析

目的 探讨老年患者胰十二指肠切除术（PD）后并发症及其危险因素。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月接受胰十二指肠切除术的老年患者的临床资料,对患者术后并发症的发生情况及其危险因素进行统计分析。结果 本组共65例,均顺利完成手术,术后并发腹腔感染13例、胰漏9例、腹腔出血4例、胆漏4例、胃排空障碍2例、切口感染2例、肺部感染2例、上消化道出血1例、胸腔积液1例,术后总并发症发生率41.5%（27/65）。患者PD术后1个月内死亡5例,病死率7.7%（5/65）。多变量logistic回归分析显示术后总并发症发生的独立危险因素为胰腺质软和胰管直径＜3 mm（P＜0.05）;腹腔感染的独立危险因素为术中出血≥400 ml和胰腺质软;胰漏的独立危险因素为手术时间＞360 min、胰腺质软和胰管直径＜3 mm（P＜0.05）。结论 老年并非是胰十二指肠切除术禁忌,胰腺质软和胰管直径＜3 mm是术后并发症发生的独立危险因素。     

右半肝切除术在肝胆管结石治疗中的应用（附48例报告）

目的 探讨右半肝切除术在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月于中山大学附属第一医院接受右半肝切除术治疗的48例肝胆管结石病人临床资料。结果 共有48例肝胆管结石病人接受右半肝切除术,其中男性17例,女性31例。中位年龄56岁。16例（33.3%）病人有既往胆道手术病史。在48例病人中,单纯右半肝切除术2例,33例联合胆总管探查术、T管引流术,13例联合胆肠吻合。无围手术期死亡,并发症发生率为25.0%（12/48）,包括胆漏6例（12.5%）,腹腔感染4例（8.3%）,手术切口感染4例（8.3%）,轻度肝功能不全1例（2.1%）,胸腔积液1例（2.1%）。9例（18.8%）病人术后残留结石,其中7例经术后胆道镜取净结石。42例（87.5%）病人获得随访,平均随访33.3个月;39例（92.8%）病人无再发胆管结石。结论 在治疗局限于右肝或以右肝分布为主的肝胆管结石病人,右半肝切除术具有术后结石残存率低、复发率低的优点,是安全、有效的治疗手段。     

机器人辅助胰十二指肠切除术在高龄患者的应用

目的探讨达芬奇机器人辅助胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy,RPD)在高龄患者的安全性及临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2020年5月于中山大学附属第一医院胆胰外科接受RPD、年龄≥70岁患者的临床资料,分析术后转归。结果共16例年龄≥70岁的患者接受RPD,其中男9例、女7例;年龄70~85岁,平均(73.6±4.2)岁。所有患者均顺利完成RPD,无中转开腹。病因包括6例壶腹癌、6例胰腺导管腺癌、1例胰腺神经内分泌肿瘤、1例胰管内乳头状黏液性肿瘤、1例十二指肠乳头癌、1例十二指肠乳头腺瘤伴高级别上皮内瘤变。中位手术时间413 min(IQR:366~522 min),中位术中出血量50 ml(IQR:50~62.5 ml),16例患者均获得R0切除。3例(18.8%)患者术后发生并发症,包括1例(6.2%)术后早期胰肠吻合口出血,通过再手术止血;3例(18.8%)B级胰瘘合并腹腔内感染;1例(6.2%)胃排空延迟。无围手术期死亡。中位术后住院时间13 d(IQR:12~18 d)。结论RPD对于高龄患者安全可靠,近期治疗效果满意。     

扩大胰十二指肠切除术后并发症及其危险因素分析

目的探讨扩大胰十二指肠切除术(PD)对术后并发症的影响。方法回顾性分析2004年11月至2014年11月接受PD术的患者临床资料,根据手术方式不同将患者分成常规组和扩大组,对比两组间术后并发症发生情况,并分析并发症发生相关的危险因素。结果 358例手术患者分为常规组(321例)和扩大组(37例);术后总并发症发生率41.1%(147/358),术后死亡率5.0%(15/358)。扩大组较常规组的腹腔内并发症率(P=0.02)和胃排空功能障碍发生率(P=0.01)差异具有统计学意义。多变量Logistic回归分析显示腹腔内并发症的独立危险因素包括年龄≥65岁(P<0.01)、手术时间≥360 min(P=0.03)、胰管直径<3 mm(P<0.01)、胰腺质软(P<0.01)、扩大PD术(P=0.02)和套入式吻合(P=0.01);胃排空障碍的独立危险因素包括扩大切除(P=0.03)、手术时间≥360 min(P<0.01)、胰腺质软(P=0.02)和胰管直径<3 mm(P<0.01)。结论扩大PD术是术后腹腔内并发症的独立危险因素,但并未增加术后的死亡率。     

辛伐他汀对胆管癌细胞周期相关蛋白的作用

目的了解辛伐他汀对胆管癌细胞周期相关蛋白Cyclin D1、Cyclin E、CDK4及pRB的作用。方法体外实验使用辛伐他汀处理胆管癌细胞EGI-124 h和48 h后,利用CCK-8试剂盒测定肿瘤细胞增殖情况,其后实时荧光定量PCR(qPCR)检测细胞周期相关基因Cyclin D1、Cyclin E、CDK4及pRB的mRNA,根据结果再用Western blotting验证相应蛋白的表达水平。体内实验使用EGI-1接种于12只NOD-SCID小鼠皮下,成瘤后随机分为实验组和对照组,每组6例。实验组每天按照20 mg/kg的辛伐他汀灌胃,对照组每天喂予同剂量的药物溶剂。24 d后取出移植瘤测量体积并进行免疫组织化学染色,明确上述蛋白的体内表达水平。结果辛伐他汀处理对胆管癌细胞EGI-1有增殖抑制作用,呈现药物的浓度依赖性,其24 h及48 h的半抑制浓度数值分别为(8.27±0.77)μmol/L和(5.90±1.81)μmol/L。辛伐他汀处理48 h的EGI-1细胞内Cyclin D1、CDK4和pRB mRNA表达显著下调(P<0.05),而Cyclin E mRNA表达差异无统计学意义。相应地,EGI-1细胞内Cyclin D1、CDK4、pRB蛋白也被抑制,与mRNA的结果保持一致;同时随药物时间延长,抑制作用增强。体内实验显示,辛伐他汀可抑制小鼠移植瘤生长,免疫组织化学分析显示实验组小鼠移植瘤细胞Cyclin D1、CDK4、pRB蛋白下调(P<0.05)。结论辛伐他汀可通过下调细胞周期相关蛋白Cyclin D1、CDK4、pRB抑制胆管癌细胞增殖。     

机器人辅助保留脾脏远端胰腺切除术围手术期指标回顾性研究

目的 探讨机器人在保留脾脏的远端胰腺切除术中的应用价值。方法 回顾性分析自2015年5月至2020年8月于中山大学附属第一医院胆胰外科行机器人辅助保留脾脏远端胰腺切除术病人的临床资料,分析围手术期相关临床病理资料及术后转归情况。结果 共有46例术前拟行机器人辅助保留脾脏远端胰腺切除术的病人入组研究,其中男性15例、女性31例,中位年龄42（32~56）岁。最终39例病人完成机器人辅助保留脾脏的远端胰腺切除术,保脾成功率为84.8%;另有6例病人行机器人辅助联合脾脏切除的远端胰腺切除术;中转开腹1例,中转率2.2%。中位手术时长为270（218~323）min。中位术中失血量为50（30~63）mL。所有病人均获得完整切除。术后6例并发临床相关胰瘘（均为B级胰瘘、无C级胰瘘）,腹腔感染4例,胃排空延迟1例,均经保守治疗后痊愈。无术后死亡病例。中位术后住院时间为8（7~11） d。术后病理学检查结果显示,24例为胰腺神经内分泌肿瘤,21例为胰腺囊性肿瘤（包括10例浆液性囊腺瘤、3例黏液性囊腺瘤、5例实性假乳头状瘤、3例导管内乳头状黏液性肿瘤）、1例为慢性胰腺炎。结论 机器人辅助保留脾脏的远端胰腺切除术是一种安全可靠的微创手术方式。     

Wnt信号通路调节因子在肝门部胆管癌组织中的表达

目的研究肝门部胆管癌组织中Wnt经典通路调节因子Frizzled、LRP5/6、APC、Axin的表达,结合既往的研究明确Wnt经典通路的整体调节。 方法以1998年4月至2007年5月病理确诊为肝门部胆管癌的129例肿瘤标本作为胆管癌组,使用同期的45例先天性胆总管囊肿标本作为对照（囊肿组）,通过组织芯片技术检测所有标本的Wnt经典通路中主要调节因子Frizzled、LRP5/6、APC、Axin的表达。 结果囊肿组中Frizzled阳性率高于胆管癌组（91.1% vs 78.3%,H=9.29,P<0.05）;胆管癌组的LRP5/6及APC阳性率分别为91.5%、84.5%,囊肿组的LRP5/6及APC阳性率分别为95.6%、77.8%,两组差异均无统计学意义（H=0.622、1.800,P=0.733、0.400）;而Axin在胆管癌组的表达阳性率显著高于囊肿组（91.4% vs 88.9%,H=6.23,P<0.05）。 结论以组织芯片技术为手段,本研究反映出肝门部胆管癌Wnt通路中Frizzled及Axin两种蛋白较囊肿组织体现显著差异,有望成为诊断及治疗的靶点。