游离腓肠内侧动脉分叶穿支皮瓣修复手指多创面皮肤软组织缺损

正在临床工作中,我们经常会遇到多个手指皮肤软组织缺损的患者,因手指创面周围皮肤软组织较少,往往很难以局部皮瓣转移的手术方式修复创面。以往经常应用先并指而后单一皮瓣修复或腹部带蒂皮瓣修复,这些手术方式修复后二期一般还要经过皮瓣断蒂、分指、植皮、皮瓣修整等多次手术,存在治疗时间长、手术次数多、患者不能早期功能练习及患者痛苦大等缺点~([1])。2012年8月—2016年12月,     

带蒂复合组织瓣联合Ilizarov技术治疗胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损的效果分析

目的 探讨带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术治疗小腿感染性软组织缺损及慢性骨髓炎致大段骨缺损的临床疗效.方法 回顾性分析6例胫骨慢性骨髓炎合并软组织缺损患者的临床资料,均应用带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术一期治疗,安装Ilizarov环形外固定支架,创面用邻近带蒂复合组织瓣覆盖.结果 术后随访10～24个月,骨愈合时间（9.4±2.6）个月,外固定拆除时间（10.6±2.6）个月.所有组织瓣均成活,并发症包括下肢疼痛,钉道、软组织感染等,对症处理后均好转.结论 带蒂复合组织瓣结合Ilizarov技术是治疗小腿感染性大段骨、软组织缺损的有效方法之一,可以一期修复骨缺损及创面.     

穿支血管蒂裸化促进动脉穿支螺旋桨皮瓣存活的临床应用

正小腿远端及足踝部创面多伴有骨、肌腱外露,游离植皮不易成活,皮瓣修复是解决此类创面的有效方法。皮瓣的选择很多,包括局部筋膜皮瓣、肌皮瓣以及带主干血管游离皮瓣移植等~([1-3])。近年来"穿支皮瓣"的应用受到青睐,符合"缺什么补什么"的重建原则~([4-5])。然而传统带蒂穿支皮瓣修复创面易造成蒂部猫耳隆起。日本Hyakusoku等~([6])发明的穿支血管蒂螺旋桨皮瓣可以很好地解决蒂部美观问题,但皮瓣有一定的坏死率~([7-8])。我院通过改良手术方式,将螺旋桨皮瓣穿支血管蒂裸化,既能消除传统带蒂穿支皮瓣的猫耳隆起,又能促进穿支螺旋桨皮瓣的存活,     

游离髂腹股沟皮瓣修复足部创面皮肤软组织缺损11例

<正>足部创面缺损常遗留骨骼、肌腱外露,常规植皮不易成活,皮瓣修复是解决此类创面的有效方法。局部皮瓣只能修复邻近微小创面,因足部皮肤移动性差且周围皮肤软组织少,使得局部皮瓣修复此类创面时受到很大限制^[1]。带蒂皮瓣如腓肠神经营养皮瓣修复足部创面后形成蒂部猫儿隆起且皮瓣臃肿明显影响受区美观,再者因供区破坏大,其在足部创面的应用也明显受限^[2]。回顾性分析2013年1月至2021年6月浙江省丽水市中心医院收治的11例足部创面皮肤软组织缺损患者,使用游离髂腹股沟皮瓣切取移植修复,供区创面一期缝合,疗效满意,报道如下。     

两种髋臼前方入路低切迹重建钢板固定治疗髋臼四边体骨折的效果

目的 探讨低切迹重建钢板经腹直肌旁入路、低切迹重建钢板经髂腹股沟入路置入治疗髋臼四边体骨折的效果。方法 选取2016年1月至2021年4月浙江省丽水市中心医院收治的94例髋臼四边体骨折患者,按随机数字表法将其分为两组。对照组（47例）经髂腹股沟入路置入低切迹重建钢板内固定,观察组（47例）经腹直肌旁入路置入低切迹重建钢板内固定。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、髋臼复位效果、髋关节功能、疼痛程度及并发症总发生率。结果 观察组手术时间、切口长度短于对照组（P <0.05）,术中出血量少于对照组（P <0.05）。观察组复位优良率高于对照组（P <0.05）。整体分析发现：两组Harris评分、改良Merle D’Aubigne-Postel评分和视觉模拟评分法（VAS）评分组间比较、时间点比较及交互作用,差异均有统计学意义（P <0.05）。组内比较：术后6、12周Harris评分、改良Merle D’Aubigne-Postel评分均高于术前,且术后12周高于术后6周;术后6、12周VAS评分低于术前,且术后12周低于术后6周（P <0...     

双侧游离股前外侧皮瓣联合修复前臂大面积皮肤软组织缺损八例

<正>前臂大面积皮肤软组织缺损是临床常见的外伤性疾病,时常伴有骨、肌腱外露,常规植皮难以修复,皮瓣移植修复是解决此类创面的有效方案。股前外侧皮瓣由我国学者徐达传教授^[1]在1984年首先报道,因其主干、穿支血管稳定,皮瓣可切取面积大及可携带感觉神经等诸多优点,已成为修复各种类型创面缺损的经典皮瓣,因而广泛应用于修复重建外科^[2]、整形外科^[3]、口腔颌面外科^[4]等科室的实际临床工作中。本文回顾性分析2016年8月至2021年12月在浙江省丽水市中心医院修复重建手外科、整形外科治疗的8例前臂大面积皮肤软组织缺损患者,使用双侧游离股前外侧皮瓣切取瓦合移植修复,供区创面Ⅰ期缝合,疗效满意,报道如下。     

手指皮肤完全脱套伤的再植治疗

【摘要】目的 探讨手指皮肤完全脱套伤再植的临床效果。方法 自2017年1月至 2020年10月我院对11例13指手指皮肤完全套脱伤患者进行再植治疗。术后1周内常规予预防感染、止痛、抗凝、解痉、补液等对症支持。结果 术后成活率92.3％（13指再植组织瓣存活12指,坏死1指）。12指术后随访1-12个月,平均6个月。再植手指形态和功能恢复良好,两点分辨觉6-8mm。根据中华医学会手外科学会断指再植评定标准评定：优5指,良4指,中1指,差1指;优良率81.8％。结论 对于脱套指体有再植可能的情况下再植是首选治疗方案。术后可以最大限度地恢复伤手的外观及功能。     

载骨形成蛋白2和肌肤生对兔胫骨慢性骨髓炎修复作用的实验研究

目的：探讨在骨髓炎兔的实验模型中,载骨形成蛋白2联合肌肤生一期治疗的效果评价。方法：选取3月龄雄性新西兰大白兔30只,体重（2.0±0.5）kg,制备兔胫骨慢性骨髓炎模型,并于术后4周进行模型验证。将30只兔慢性骨髓炎随机分为3组,每组10只。模型组于病灶清除后不做任何处理;治疗组A于病灶清除及骨缺损处植入肌肤生;治疗组B于病灶清除及骨缺损处植入载骨形成蛋白2-肌肤生。术后8周通过血液生化、微生物、影像学、病理学及免疫组化等检查进行治疗作用评价。结果：造模术后4周,30只骨髓炎兔模型验证成功,其中血清学检查结果显示,造模术后2周及4周模型组的超敏C反应蛋白显著高于空白组（P<0.01、P<0.05）,白细胞计数显著高于空白组（P<0.05、P<0.01）。治疗术后8周,血液指标检测,治疗A组与治疗B组的白细胞计数、超敏C反应蛋白显著低于模型组（P<0.05）,但治疗A与治疗B组差异无统计学意义。治疗术后8周,骨缺损面积测量,治疗A组与治疗B组的骨体积/总体积（BV/TV）及骨矿化密度大于模型组（P<0.05）,且治疗B组的骨体积/总体积（BV/TV）及骨矿化密度大于治疗A组（P<0.05）,骨缺损修复接近完全,骨体积与骨密度显著升高。治疗术后8周,骨组织病理学检测,治疗A组与治疗B组的HE染色指标成骨细胞数/骨组织面积（N.Ob/T.Ar）、成骨细胞数/骨组织周长（N.Ob/B.Pm）高于模型组（P<0.05）,且治疗B组的N.Ob/T.Ar和N.Ob/B.Pm大于治疗A组（P<0.05）;治疗A组与治疗B组的骨组织周围TNF-α和IL-6免疫组化阳性染色率少于模型组（P<0.05）,但治疗组B与治疗组A差异无统计学意义。结论：载骨形成蛋白2-肌肤生联合应用能共同促进骨修复,并减轻病灶部位炎症,可以一期治疗兔慢性骨髓炎,为骨髓炎临床治疗策略制订提供客观依据,进一步促进临床研究。     

微型锁定加压钢板治疗粉碎性掌骨骨折20例分析

目的探讨微型锁定加压钢板治疗粉碎性掌骨。旨折的临床疗效。方法回顾性分析采用微型锁定加压钢板治疗的20例粉碎性掌骨患者的临床资料。结果所有患者随访4～12个月,平均9个月。所有骨折均愈合,骨愈合时间8～12周,平均9．5周。采用手指总主动屈曲度（TAF）评定手关节功能恢复,均达到优良。结论微型锁定加压钢板螺钉内固定是治疗掌骨粉碎性骨折的有效方法,值得推广。     

负压封闭引流结合尺动脉腕上支皮瓣修复治疗手腕部毒蛇咬伤

蛇咬伤是江浙地区夏秋季节常见急症,丽水市地处浙江省西南部丘陵地带,蛇咬伤特别是蝰蛇咬伤比较常见。人体被毒蛇咬伤后,蛇毒素除引发不同程度的全身中毒症状外,还常引起肢体肿胀、局部软组织坏死,治疗后期常需手术修复软组缺损。由于尺动脉腕上支皮瓣不牺牲主干血管、无需断蒂、手术操作相对简单、术后上肢可早期开始功能锻炼等优点,已被广泛应用修复手、腕部软组织缺损[1-2]。