三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的 通过三孔腹腔镜直肠癌根治术与五孔手术的比较,探讨三孔腹腔镜直肠癌手术的安全性、根治性及近期临床疗效.方法 回顾2012年4月至2013年12月我院外四病区开展的腹腔镜直肠癌根治术,采用配对病例对照设计,筛选出43对患者的临床资料进行分析.结果 三孔组的平均手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、标本长度、下切缘、术后恢复流质时间、术后并发症率、死亡率等与五孔组差异均无统计学意义;三孔组的材料费用较五孔组少,差异有统计学意义.中位随访时间15个月(3～24个月),随访期内两组复发率、总生存率等差异均无统计学意义.结论 三孔腹腔镜直肠癌手术是安全可行的,能达到五孔手术的肿瘤根治性,并有助于降低手术材料费用,短期疗效满意.     

Cortactin表达与结肠直肠癌肿瘤出芽的相关研究

目的: 分析皮层蛋白Cortactin在肿瘤组织的表达水平和肿瘤出芽程度与结肠直肠癌特征的相关关系。方法: 检测97例结肠直肠癌病人癌组织Cortactin的表达水平和肿瘤出芽程度,分析其与病人临床特征的相关性。结果: Cortactin表达水平与结肠直肠癌病人T分期（P=0.017）和N分期（P<0.001）显著相关。结肠直肠癌Cortactin表达水平较高的病人年龄较小（P=0.043）。肿瘤出芽程度与病人T分期（P=0.031）、血浆CEA水平（P=0.038）以及结肠直肠癌高危因素（P=0.008）显著相关。Cortactin表达与结肠直肠癌肿瘤出芽程度显著相关（P=0.011）。结论: Cortactin表达水平与结肠直肠癌出芽显著相关,提示Cortactin可能促进结肠直肠癌细胞出芽、恶性进展和预后不良。     

腹腔镜直肠癌术后并发症的预防

近年来直肠癌手术技术日益发展,加上多学科团队合作、放化疗的应用,患者5年生存率超过了65％[1].在多种治疗方法中,手术根治仍是最重要的.与此同时,外科医师也开始注重患者损伤最小化、生活质量最优化等问题.由于腹腔镜技术能使术后恢复时间缩短、腹部切口明显缩小,因此被越来越广泛地开展.大型临床多中心随机试验均证实腹腔镜治疗结直肠肿瘤是安全的,可获得与开腹手术相同的近期和远期疗效[2-3].腹腔镜手术不会增加直肠癌术中和术后并发症的发病率,甚至有可能减少并发症[4].但与开腹手术不同的是,腹腔镜手术有其特有的并发症,更需要重视.本文将着重讨论腹腔镜直肠癌术后并发症及预防.     

腹腔镜手术治疗骶前肿瘤7例临床分析

正骶前肿瘤发病率低,Mayo Clinic报道平均每40 000例住院病人中仅有1例骶前肿瘤病人,治疗方式以手术切除为主。由于肿瘤位置深在,传统手术创伤较大,视野显露困难,随着腹腔镜技术的不断发展,其逐步应用于骶前肿瘤的手术治疗[1]。本文回顾性分析2013年10月至2017年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院收治的经腹腔镜手术治疗的7例骶前肿瘤病例资料,探讨其临床特点以及腹腔镜技术应用价值。     

单孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的现状

正自20世纪90年代起,微创手术开始应用于结肠直肠癌,之后迎来了微创手术的迅速发展。2008年,Bucher等[1]和Remzi等[2]报道单孔腹腔镜结肠切除术,从此揭开微创手术的新篇章。由于技术难度颇高,当时单孔结肠直肠癌手术仅限于右半结肠。但随着技术的发展,现在左半结肠癌和直肠癌也可利用单孔手术完成。单孔手术的优势主要体现在以下几点:切口上,创伤更小。从腹部5个戳孔加一个5 cm切口,简化到仅3 cm左右的小切口,     

经脐单孔腹腔镜右半结肠根治手术的临床研究

目的探讨经脐单孔腹腔镜右半结肠根治手术的临床研究。 方法纳入2015年1月至2018年6月于上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科接受传统5孔腹腔镜右半结肠切除术和纯单孔腹腔镜右半结肠手术的患者共89例,其中单孔腹腔镜手术45例(单孔腹腔镜组)、传统5孔腹腔镜手术44例(传统腹腔镜组),根据患者的年龄、性别、体质量指数、ASA评分(≤ 2分/>2分)、手术时间、并发症、淋巴结获得数目、病理分期等进行分析。 结果在术中出血量、进食流食时间、术后住院时间方面,单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组比较,差异无统计学意义。单孔腹腔镜组的手术时间[166 min(42.0 min)比144 min(37.5 min),P＝0.03]更长。单孔腹腔镜组中出现1例(2.27%)术后吻合口瘘,传统腹腔镜组有1例(2.22%)术后吻合口瘘(P＝0.99)。两组的病理结果相似。单孔腹腔镜组中位随访时间22.5个月、传统腹腔镜组中位随访时间21.9个月。单孔腹腔镜组有3例(6.8%)出现复发、传统腹腔镜组也有3例(6.6%)复发,复发率比较,差异无统计学意义(P＝0.88)。 结论单孔腹腔镜右半结肠癌手术需要在临床和肿瘤学疗效方面与传统五孔腹腔镜手术相当,初步证实是一种安全可开展的手术方式。     

经脐单孔腹腔镜手术治疗乙状结肠癌的初步经验

目的:探索经脐单孔腹腔镜在乙状结肠癌根治术中的可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2013年9月至2015年12月间,在我院外科接受单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术23例病人的临床资料。结果 :本研究23例病人中17例顺利完成单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术,6例增加一个操作孔,其中5例因操作困难,1例为血管损伤。17例单孔腹腔镜操作的病人手术时间为(92.1±12.5)(65~115)min,术中出血量(46.8±19.6)(10~80)m L,下切端(2.6±1.2)cm,淋巴结获取数(13.2±4.2)(8~25)枚。术后病理均为腺癌,TNM分期:0~Ⅰ期6例,Ⅱ期4例,Ⅲ期7例。术中增加操作孔的病人:0~Ⅰ期2例,Ⅱ期2例,Ⅲ期2例。23例术后无严重并发症,术后中位随访时间10(2~15)个月,均未发现肿瘤复发或转移,无死亡病例。结论:经脐单孔腹腔镜乙状结肠癌根治术可行和安全,建议逐步开展。     

术中放疗在直肠癌治疗中的应用

放疗与手术、化疗是治疗肿瘤的主要手段,术中放疗在直肠癌中的应用仍处于起步阶段。直肠癌患者接受术中放疗有术前或者术后放疗无法超越的优势,术中放疗可提高局部进展期直肠癌的局部控制率,可提高局部复发性直肠癌的总体生存率。总体而言,术中放疗是安全可行的,在直肠癌中的应用前景光明。     

低位直肠癌保肛手术新进展

对于低位直肠癌的定义，目前普遍认同的定义是腹膜返折以下、距肛缘7cm以内的直肠癌。除去肛直肠环以下的肛管，低位直肠严格意义上讲只有3～4cm。这短短的距离考验的不仅是外科医师的手术技术，更是对直肠解剖的重新认识，也是综合治疗不断探索的过程。     

超低位局部进展期直肠癌

病例报告 患者女性，31岁，未孕。主诉：排粪习惯改变半年余。现病史：患者半年前出现排粪次数增多，每日3次．每次200-300g．不成形：粪便偶见混有暗红色血．出血量5．10ml／次。无腹痛、腹胀、头晕、恶心，无厌食、消瘦等不适。白认为“痔”而对症治疗无好转。故于2010年5月17日来我院就诊并被收入院。患者既往体健．否认家族遗传病史。