心脏换瓣手术后患者妊娠抗凝治疗的考量

医生有时会遇到换瓣手术后患者妊娠该作如何处理的问题,今就作者对某些问题的考量,表达如下。     

体外循环中调节血小板功能对大鼠全身炎性反应及肺氧合功能的影响

目的:探讨体外循环(ECC)中调节血小板功能对大鼠全身炎性反应及肺氧合功能的影响。方法:将参与ECC 模型的大鼠随机分为ECC 中补充血小板组(MH 组)、ECC 中补充血浆组(MP 组)和持续泵入替罗非班(Tirofiban)+ECC中补充血小板组(TMH 组),每组8 只大鼠。3 组大鼠ECC 持续2 h,术后观察2 h。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测3 组大鼠血浆及肺泡灌洗液中炎性因子,测量氧合指数、肺组织含水量,采用流式细胞术测定循环内皮数量,苏木精鄄伊红染色病理学观察大鼠肺组织病理改变。分析调节血小板功能对ECC 大鼠全身炎性反应水平、血管内皮损伤程度、肺组织水肿程度和肺氧合功能的影响。结果:ECC 后2 h,MH 组与MP 组大鼠血小板数量比较差异无统计学意义(P>0.05),TMH 组大鼠明显高于MH、MP 组大鼠(P<0.05)。ECC 后2 h,3 组大鼠氧合指数低于ECC 开始时(P<0.05),3 组大鼠肺组织含水量比较差异均无统计学意义(P>0.05),MH 组大鼠支气管肺泡灌洗液中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平低于TMH 组大鼠(P<0.05),TMH 组大鼠血浆中NE 水平明显低于MP 组大鼠(P<0.05)。ECC 结束时,3 组大鼠循环内皮数量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肺组织病理学检查提示MH 组大鼠肺间质较其他各组薄,炎性细胞浸润少。结论:在ECC 早期血小板急剧减少后立即补充新鲜血小板能明显减轻循环中的炎性反应,该保护效应可能与血小板黏附于ECC 相关炎性反应所致的内皮损伤处并减少中性粒细胞与内皮下组织黏附有关。提示在ECC 中保持一定数目且具有正常黏附聚集功能的血小板,可能降低ECC 术后炎性反应和肺损伤,改善预后。     

血管内皮生长因子基因对人工血管内皮细胞生长的影响

目的构建携带血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)基因腺病毒的人工血管模型。方法测定ad5-EGFP转染EAhy926转染率,观察人工血管携带腺病毒在静水中的释放情况及人工血管上内皮细胞的黏附情况,构建ad5-VEGF165-IRES-EGFP转染EAhy926,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)半定量检测VEGF基因水平表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测VEGF蛋白水平表达,噻唑蓝(MTT)法检测内皮细胞活性。结果ad5转染EAhy926的最适感染复数(MOI)为200。人工血管上携带的病毒静水中能在人工血管上保留1 h左右,逐渐释放。扫描电镜显示内皮细胞在人工血管上吸附。聚合酶链反应半定量电泳图中,ad5-hVEGF165转染组均可见564 bp条带,而ad5-Null组和空白组均未见此条带。ad5-hVEGF165组培养液中hVEGF165蛋白浓度在各时间点均高于ad5-Null组和空白组,差异有统计学意义(P<0.01)。ad5-hVEGF165组噻唑蓝试验后第3、5、7天测得的OD值高于ad5-Null组和空白组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论本实验成功构建携带VEGF基因腺病毒的人工血管。     

右胸小切口二尖瓣置换术与传统手术比较

目的 比较右胸小切口与胸骨正中切口二尖瓣置换术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2012年5月行右胸小切口二尖瓣置换术128例(微创组)与同期行胸骨正中切口二尖瓣置换术120例(传统组)的临床资料,并进行对比研究.结果 两组在年龄、性别、心功能分级、瓣膜病变、合并心脏疾病等方面的差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后并发症(再次开胸止血、新发房颤、肺炎、脑血管意外、伤口愈合不良等)发生率差异亦无统计学意义(P＞0.05).围术期微创组死亡1例,传统组死亡2例.微创组的体外循环、主动脉阻断时间较传统组长(P＜0.05),而术后ICU住院、术后机械通气、术后住院时间较传统组短(P＜0.05),术后引流量及输血量也较传统组少(P＜0.05).术后微创组随访(15.0±4.8)个月,传统组(23.3±3.9)个月.两组均无院外死亡病例,无瓣周漏、脑血管意外、机械瓣故障、溶血等严重并发症发生,两组心功能分级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右胸小切口二尖瓣置换手术安全、有效,值得临床推广应用.