功能性肛门直肠痛的诊疗现状

功能性肛门直肠痛（functionalanorectalpain，FAP）是一组发生在肛门和（或）直肠的非器质性多发病，以疼痛或坠胀不适为主，可伴里急后重、便意频数等，易反复发作，严重影响患者的生活质量。目前FAP病因病机不明，临床无特定的治疗措施，只能进行探索性的对症治疗。     

体质指数与糖尿病交互作用对肛周脓肿术后复发的影响

目的:探讨体质指数与糖尿病交互作用对肛周脓肿术后复发的影响。方法:选取2015年1月至2016年3月贵州中医药大学第一附属医院收治的肛周脓肿住院患者790例的临床资料作为研究对象,进行回顾性分析,通过Cox比例风险模型及似然比检验分析体质量指数(BMI)和糖尿病对术后复发的交互作用。结果:合并有糖尿病的脓肿患者,每增加1个1 kg/m~2的BMI,将会增加28%的术后脓肿复发的风险(HR=1.28,95%CI 1.05,1.56,P交互=0.03)。结论:脓肿术后复发风险在患有糖尿病且BMI高的人群中较高,从而有助于早期识别高危患者,改善预后。     

龙医脉案——曹永清验案(3)

正冯某,女,91岁。初诊日期:2019年12月5日。主诉:大便控制力减弱3个月。患者大便控制力减弱,在便质软或便稀时,有无意识漏出粪便现象,偶发便秘、便时出血。刻诊:神清,精神可;大便控制力减弱,偶发便秘,便时出血、色淡,偶有肛内团块物脱出,通过饮食调整可改善症状;无腹胀及腹痛,无脓性黏液,无肛门瘙痒及疼痛,无里急后重;胃纳欠佳,眠差;舌暗红、苔白燥,脉细弱。诊断:大便失禁,便秘,混合痔;辨证:脾气不足,肾阳虚衰;治法:健     

手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的多中心随机对照临床研究

  目的：观察手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的临床疗效  方法：将120例嵌顿痔患者随机分为联合组、对照1组与对照2组,每组40例。联合组采用手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗,对照1组采用手法复位联合凉血散瘀汤内服治疗,对照2组采用手法复位联合凉血散瘀汤外洗治疗。各组疗程均为1周,观察临床疗效,比较各症状体征评分的变化情况,并评价疗法安全性  结果：①最终完成试验者110例,联合组37例,对照1组37例,对照2组36例。②联合组、对照1组与对照2组临床总有效率分别为100.00%、83.78%和88.89%。联合组分别与对照1组、对照2组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照1组与对照2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③组间治疗后比较,联合组各症状体征评分均显著低于对照1组与对照2组(P<0.05)。④各组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)  结论：手法复位联合凉血散瘀汤内服外洗治疗嵌顿痔的疗效满意。     

电针足三里及八髎穴治疗复杂性肛瘘术后大便失禁的临床观察

目的观察电针足三里及八髎穴治疗复杂性肛瘘术后大便失禁的临床疗效。方法将70例复杂性肛瘘术后大便失禁患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用电刺激治疗,治疗组采用电针足三里及八髎穴治疗。两组均治疗21天,观察临床疗效、治愈时间及复发率,比较大便失禁评分、肛门直肠压力的变化情况。结果 (1)最终完成试验者69例,治疗组34例,对照组35例。(2)治疗组、对照组总有效率分别为100.0%、97.1%;组间临床疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组大便失禁评分均较治疗前减少(P0.05);组间治疗后比较,治疗组大便失禁评分低于对照组(P0.05)。(4)治疗前后组内比较,治疗组肛管静息压、肛管收缩压均较治疗前升高(P0.05),对照组仅肛管收缩压较治疗前升高(P0.05);组间治疗后比较,治疗组肛管静息压高于对照组(P0.05)。(5)治疗组治愈时间短于对照组(P0.05),复发率低于对照组(P0.05)。结论电针足三里及八髎穴治疗复杂性肛瘘术后大便失禁疗效满意,较电刺激能更好地改善患者的临床症状,提高肛门直肠压力,缩短病程,且不易复发。     

顾氏外科特色疗法治疗医源性高位复杂性肛瘘一例分析

复杂性肛瘘绝大多数由于隐窝源性发病,异物残留所致亦有少数。但因肛周脓肿、肛瘘挂线术后橡皮筋残留包埋延误病情案例临床报道甚少,常引起肛门周围大范围组织的炎症反应和高位复杂性肛瘘形成,且异物难以被医生发现。本例患者因肛周脓肿挂线术后橡皮筋脱落,长期包埋于瘘管腔既继感染,致范围波及肛周及会阴部、腹股沟、骶尾部的高位复杂性肛瘘,其瘘管内口位置很高,瘘管走形极其复杂,溃口多达18个并有多个潜在腔隙瘘管。笔者综合运用传统中医顾氏外科特色疗法,最终成功治愈疾患,随访期间未见复发。     

中医药治疗外痔的研究进展

外痔是肛肠科常见病,多发病,是发生于齿状线以下的静脉曲张团块或赘皮。祖国医学对于痔的认识较早,《素问·生气通天论》有云“经脉横解,肠游为痔”,首先提出痔是血管弛缓、血液淤滞游积的见解。《丹溪心法》云“痔者皆固脏腑本虚,外伤风湿,内蕴热毒,醉饱交接,多欲自戕,以故气血下坠,结聚肛门,宿滞不散,而冲突为痔也”。《千金翼方》首载用鲤鱼肠、刺猬皮等治痔的脏器疗法。     

温和灸对大鼠肛瘘术后创面组织修复中血管生成及微循环的影响

目的：观察温和灸对大鼠肛瘘术后创面修复中血管生成及微循环的影响并探讨其作用机制。方法：选用72只雄性SD大鼠用于模拟肛瘘术后模型,造模成功后,随机分为温和灸组、微波治疗组和空白对照组,每组24只。术后第1天起,温和灸组艾灸治疗创面15min;微波治疗组予微波照射创面15min;空白对照组不作任何处理。分别于术后第1、3、7和14天（治疗1、3、7和14d,）从各组取出6只大鼠检测创面血流后处死,采集标本,免疫组织化学法测定创面肉芽组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）表达及CD34计数情况。结果：温和灸在创面修复初、中期能提高创面肉芽组织中VEGF表达及CD34计数,增加创面局部血流,在术后第3天时开始增加,第7天达到高峰,然后开始下降;在创面修复后期（第14天）,温和灸组和微波组创面局部血流和创面肉芽组织中VEGF表达及CD34计数减少。治疗3、7和14d时,温和灸组大鼠创面局部血流、肉芽组织中VEGF表达及CD34计数与空白对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗3、7d时与微波组比较,温和灸组大鼠创面局部血流、肉芽组织中VEGF表达及CD34计数明显升高（P〈0．05）,治疗14d时明显下降（P〈0．05）,但CD34计数比较差异无统计学意义。结论：温和灸对创面局部血流、创面肉芽组织中VEGF表达及CD34计数具有较好的调节作用,可改善局部微循环,提高创面愈合质量。     

促愈汤对混合痔术后患者疼痛程度的影响及血清细胞因子变化研究

目的 探讨促愈汤对混合痔术后患者疼痛程度的影响及血清细胞因子变化情况。方法 按随机数字表法分配原则将102例2020年12月-2022年5月上海中医药大学附属龙华医院肛肠科收治的混合痔术后患者分为对照组和治疗组,各51例。对照组常规专科换药,并给予注射用五水头孢唑林钠或甲硝唑氯化钠注射液进行抗感染治疗,治疗组在对照组专科换药及抗生素治疗的基础上加用促愈汤进行治疗,治疗组持续治疗2周,对照组持续抗感染治疗3 d,并同治疗组随访至治疗2周。比较2组治疗2周后的疗效,治疗前和治疗2周后的创面愈合情况、肛门直肠肌电测量指标、新生血管形成指标及炎症指标。结果 治疗组治疗2周后的总有效率为94.12%,高于对照组的78.43%(P <0.05)。与治疗前比较,治疗2周后,2组创面疼痛、创面渗液、肛缘水肿、肉芽形态积分及血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）水平均降低,治疗组低于对照组（P <0.05）;2组肛管最大收缩压（MSP）、直肠最大耐受容量（MTV）、直肠静息压（RRP）及血...     

消痔膏贴敷疗法治疗嵌顿痔的临床观察

目的:评价消痔膏敷贴疗法治疗嵌顿痔的临床疗效。方法:将70例嵌顿痔患者随机分为治疗组(n=35)和对照组(n=35),治疗组应用消痔膏贴敷治疗,对照组应用龙珠软膏贴敷治疗,疗程为10 d。评价两组的临床疗效,比较两组患者主要临床症状、体征的改善情况。结果:治疗后,治疗组和对照组的临床总有效率分别为88.57%和54.28%,治疗组疗效优于对照组(P0.05);两组患者的肛周水肿、疼痛、渗出、便血情况较治疗前均显著改善(P0.05),且治疗组患者的肛周水肿、疼痛、渗出情况明显优于对照组(P0.05)。结论:消痔膏贴敷疗法治疗嵌顿痔能有效缓解患者的疼痛、渗出、水肿等主要临床症状与体征,值得在嵌顿痔保守治疗中推广应用。