王立德正骨经验介绍

王立德老中医一生探索深奥的中医理论,熟读经典并融于实践,他在古人正骨经验基础上,形成了自己独创的接骨方法,即态、眼、步、手、法5字决;其研制的活血散、正骨散、接骨散、正骨膏、消炎膏等内服外用方剂,仍广泛应用于临床.     

甲状腺微小乳头状癌患者颈部中央淋巴结清扫术后假阴性风险概率的评估

目的：通过大样本甲状腺微小乳头状癌（PTMC）队列建立概率模型，量化颈部中央淋巴结（简称中央淋巴结）清扫术后残余转移性淋巴结风险。方法：回顾性分析2007—2020年昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心诊断为PTMC、由高手术量医生执行甲状腺切除+中央淋巴结清扫且至少检测1枚淋巴结的病例，进一步描述阳性淋巴结的分布特征并建立评价隐匿性转移性淋巴结风险的数学模型。使用β-二项分布估计隐匿性转移性中央淋巴结的概率作为淋巴结清扫（检测）数的函数。结果：概率模型共纳入5399例连续病例，观察到转移性中央淋巴结1664例（30.8%）。经过模型校正，真实淋巴结转移率由30.8%升高至38.9%。在清扫（检测）1枚淋巴结时，中央淋巴结假阴性的概率为31.3%，而当清扫（检测）7枚和12枚淋巴结时，假阴性的概率分别降低至10.0%和4.9%。合并桥本甲状腺炎病例的概率模型敏感性分析与主分析显示基本一致的稳健结果。结论：本研究量化了PTMC患者中央淋巴结清扫术后的隐匿性残余转移性淋巴结风险，可以作为评估术后复发/残余风险的补充指标，也为通过回顾性数据资料评估残余转移性淋巴结对肿瘤患者预后的影响提供新的方法。     

董治中主任医师治疗肝病经验

董治中主任医师,是吉林省名老中医,董老勤学不倦,熟读经书,尤对仲景学说的研究颇有心得,今仅就董老治疗肝病的经验,介绍如下。     

人参白虎汤治疗糖尿病疗效小结

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的代谢性疾病,临床表现是以多饮、多尿、多食为其特点,化验血糖、尿糖均增高,重症者常有消瘦及各种并发证。本病属于祖国医学“消渴病”范畴,笔者用人参白虎汤治疗8例,均获临床治愈。现初步小结如下:临床资料本组病例均为门诊患者,其中男性6例,女性2例;年龄最大者82岁,最小者40岁;病程长者6个月,短者2个月;疗     

董治中主任医师治疗糖尿病肾病的临床经验

董治中,吉林省名老中医,出生于1924年,吉林省扶余县人,主任中医师,原扶余县中医院副院长,县政协副主席.董老十四岁随其父诵读医籍,后又拜沈阳市名医刘东郊老先生为师.董老勤学不倦,精读了《内经》、《伤寒论》、《金匾要略》、《诸病源候论》、《千金要方》、《外台秘要》以及金元四大家等医家著作,对仲景学说的研究,造诣颇深,临床以经方为主治疗各种内科疾病,疗效显著.     

积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌管理中的前瞻性队列研究：单中心观察经验

目的评价以积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)管理中的可行性、安全性和有效性, 并结合当前队列中患者和医疗环境特征探索合理的手术干预指标。方法前瞻性纳入以积极监测方案管理的低危PTMC病例98例, 评价患者依从性、非进展手术率, 以及连续超声监测下肿瘤直径增长≥3 mm和体积增加≥50%的累积发生率和肿瘤倍增率(TDR)变化。结果共纳入98例患者, 诊断年龄39(30, 45)岁, 目标肿瘤基线直径为5.0(3.8, 6.8)mm, 其中63.3%的肿瘤直径≤5 mm。经随访22(12, 44)个月, 11例(11.2%)和50例(51.0%)患者出现肿瘤直径增长≥3 mm和肿瘤体积增加≥50%, 无淋巴结转移、远处转移或死亡病例;5.1%(5/98)判定为需要延迟手术干预, 5例因患者改变意愿而非疾病进展手术;1例失访。肿瘤进展后TDR显著低于进展前[每年直径进展:-0.09(-0.12, 0.48)对0.91(0.86, 1.25),P=0.014, n=8;每年体积进展:0.29(-0.14,...     

甲状腺全部切除术后甲状旁腺功能不全7例临床病例分析报告

目的 介绍甲状腺全部切除术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）长期处于正常范围但伴有低钙血症的患者,分析可能导致此现象的原因。方法 收集2019年1月至2020年12月期间昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心连续收治的1 010例行甲状腺全部切除手术患者的病历资料,筛选术前PTH和血钙正常而术后6个月以上至少检测到2次PTH正常伴低钙血症的7例患者进行随访,了解低钙症状、维生素D水平和钙剂服用情况。结果 7例患者均为甲状腺乳头状癌行甲状腺全部切除术,均未行甲状旁腺自体移植,术前维生素D轻度缺乏或不足者6例;随访时间为12～28个月,中位随访时间为19个月。7例患者在术后持续服用钙剂和骨化三醇的情况下均发生低钙血症,且维生素D水平持续处于轻度缺乏或不足状态,术后1年的PTH水平相较术前下降幅度超过50%的有6例。结论 甲状腺全部切除术后长期PTH正常伴低钙血症的患者,相比术前PTH水平明显降低,可能的原因为术中甲状旁腺受损和维生素D缺乏,此类患者更应该称之为“甲状旁腺功能不全”。     

甲状腺全切术中甲状旁腺自体移植的现状和思考

甲状旁腺功能减退是甲状腺术后最常见的并发症之一,不仅增加患者的住院时间、费用,而且导致患者术后生活质量下降.外科医生及患者希望尽可能避免永久性甲状旁腺功能减退的发生,因此甲状旁腺自体移植作为一种简单、易行的防治策略,在甲状腺手术中广泛应用.但是移植旁腺功能的有效性尚未明确,术中甲状旁腺是否移植?还存在争议.通过文献复习...     

纳米炭在甲状腺手术中使用方法的全国百名专家10年经验问卷调查报告

背景与目的 纳米炭混悬注射液（以下简称纳米炭）作为一种淋巴结示踪剂，已广泛应用于甲状腺手术中快速识别甲状旁腺，避免手术误伤。然而，目前甲状腺乳头状癌（PTC）手术中的纳米炭具体使用方法、标准技术流程尚未统一。因此，本研究通过问卷调查的方式了解国内外科医师在PTC手术中使用纳米炭的技巧、体会和经验，以期为临床规范化使用纳米炭提供依据。方法 在文献调研的基础上，设计“纳米炭在甲状腺乳头状癌中的使用方法”专家调查问卷表，分发给从事甲状腺外科的高年资、高手术量的外科医师填写，回收问卷后进行统计分析。结果 本次调研共发放问卷107份，返回的有效问卷共计105份，来自26省78家三级甲等医院。91位（86.7%）专家每年使用纳米炭数量在100~1 000支。调查的专家意见协调程度较高，53位（50.5%）专家认为注射纳米炭后甲状腺腺叶呈现地图样斑驳均匀染色为最佳，在甲状腺腺叶切除和全部切除术中，超过90%的专家认为术中注射纳米炭为最佳时机，超过50%的专家认为纳米炭每点注射最佳剂量为0.05~0.1 mL，注射后需等待1~5 min；腺叶切除只需注射1个位点，全切只需要注射2个位点；注射后1~5 min甲状旁腺负显影和中央区淋巴结染色。超过70%的专家推荐在颈侧方淋巴结清扫、腔镜和机器人甲状腺手术中采用术中直视下纳米炭注射。总结避免术中纳米炭渗漏的应用技巧包括：适当稀释、细针刺入、包膜完整、少量注射、把控深度、负压拔针、常规压迫、凝闭针孔、术野清洁。结论 本研究首次通过问卷调查的方式初步了解外科医师使用纳米炭的情况，为纳米炭使用的技术方法做出了经验性的总结与归纳，调查结果具有较好的代表性，为以后纳米炭合理、正确地使用与临床应用研究提供了指导基础。