中药消脓汤治疗术后腹腔感染的随机对照临床试验及成本-效果分析

目的 评价中药消脓汤(大黄、连翘、黄芪和败酱草)治疗术后腹腔感染的安全性、有效性及经济性.方法 采用随机对照试验设计.选择腹腔手术术后感染病例60例,随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30).试验组给予头孢哌酮他唑巴坦联合消脓汤治疗;对照组单纯给予抗菌药物治疗.疗程用至患者体温正常,症状消退后72 ～ 96 h.观察治疗前后症状、体征变化及不良反应,并进行血、尿、大便常规、肝肾功能及腹部B超检查.结果 经治疗后试验组显效25例,有效4例,无效1例;对照组显效24例,有效4例,无效2例,总有效率分别为83.30％、80.00％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组与对照组术后抗感染平均用药疗程分别为7.5、11.5 d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组抗感染治疗成本分别为1455元和2093元,差异有统计学意义(P＜0.05).在用药过程中,未发现消脓汤的明显不良反应.结论 中药消脓汤联合抗菌药物治疗腹腔手术术后感染安全、有效、经济.     

重症急性胰腺炎预防性抗菌药物治疗的Meta分析

目的系统评价重症急性胰腺炎(SAP)预防性应用抗菌药物的疗效及其临床意义,为临床合理使用提供依据。方法计算机检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CBMdisc和CNKI,检索时间均从建库至2010年8月,收集重症急性胰腺炎预防性使用抗菌药物的随机对照试验(RCT)。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入12个随机对照试验,共777例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,预防性使用抗菌药物组在降低SAP病死率[RR=0.75,95%CI(0.50,1.12)]、减少坏死性胰腺感染[RR=0.82,95%CI(0.63,1.09)]、手术干预[RR=0.97,95%CI(0.74,1.26)]和胰腺外感染[RR=0.73,95%CI(0.48,1.10)]方面均无优势。结论现有临床研究证据显示,SAP患者预防性使用抗菌药物并不能有效降低感染性坏死的发生率、病死率及手术干预率。     

国产美罗培南与进口亚胺培南/西司他丁预防重症急性胰腺炎腹腔感染的随机对照研究

目的:评价国产美罗培南对重症急性胰腺炎患者腹腔感染预防的有效性和安全性。方法:采用随机、双盲、对照开放试验。临床确诊重症急性胰腺炎的患者随机分为试验组与对照组,试验组应用国产美罗培南500mg,tid,对照组应用进口亚胺培南/西司他丁500mg,tid,疗程均为7～14d。记录2组患者生命体征、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血常规、肝肾功能以及恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,统计患者感染发生率及死亡率。结果:试验组与对照组均有28例患者纳入本研究,各有27、25例可进行疗效评价,各组有25例可进行安全性评价。腹腔感染发生率试验组为14.8%,对照组为16.0%(P>0.05);不良反应发生率试验组为20.0%,对照组为24.0%(P>0.05)。结论:在重症急性胰腺炎预防性应用抗菌药物治疗中,单用国产美罗培南可达到进口亚胺培南/西司他丁同样的效果。     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝450例临床体会

无张力疝修补术是近十几年在临床外科中广泛被接受并采纳的修补腹股沟疝的手术方式.相对于传统的疝修补手术来讲,无张力疝修补术具有诸多优点,但由于手术医生对腹股沟区解剖的认识及手术熟练程度的不同,在选择治疗腹股沟疝的手术方式及修补材料上都有所不同.本研究对我院2001年4月至2010年10月收治的450例腹股沟疝患者进行无张力疝修补术,取得了比较满意的治疗效果,现报道如下.     

头孢美唑和头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的疗效评价

目的:比较头孢美唑与头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的疗效分析,并进行药物经济学分析,为临床合理用药提供依据。方法:回顾性分析比较头孢美唑与头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的疗效,运用药物经济学方法进行成本-效果分析。结果:头孢美唑与头孢哌酮他唑巴坦预防胆道手术后感染的总有效率分别为96.00%和95.70%,二者差异无统计学意义(P>0.05);治疗成本分别为483.2元和797.6元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用头孢美唑预防胆道手术后感染的疗效确切,可作为胆道手术预防用药;头孢美唑的成本-效果比优于头孢哌酮他唑巴坦,为较优的治疗方案。     

进展期胃癌术中应用氟尿嘧啶缓释剂间质化疗的临床疗效

目的评价进展期胃癌根治术中植入5-FU缓释剂间质化疗的临床疗效和安全性。方法 102例进展期胃癌患者(术前均经胃镜和病理检查确诊)随机分为治疗组和对照组,各51例。2组均行D2根治术,治疗组在手术结束时局部植入5-FU缓释剂进行间质化疗,术后4周进行6个周期常规化疗;对照组术中不进行腹腔内干预性治疗,术后化疗方案同治疗组。结果 2组患者的腹腔引流量、白细胞水平、白蛋白水平及消化道不良反应方面的差异均无统计学意义(P>0.05);中位随访时间为28个月,治疗组肿瘤局部复发率低于对照组(16.3%比39.1%,P<0.05),治疗组术后3年的总生存率高于对照组(85.8%比67.3%,P<0.05)。结论进展期胃癌行D2根治术时植入5-FU缓释剂进行间质化疗无明显不良反应,能减少局部复发率,提高患者生存率,是治疗胃癌行之有效的方法。     

丙氨酰-谷氨酰胺双肽治疗重症急性胰腺炎的Meta分析

目的 系统评价丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)双肽治疗重症急性胰腺炎患者(SAP)的疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE、EMbase、CENTRAL、VIP、WanFang Data、CBM和CNKI数据库,检索时限均为从建库至2012年10月,收集Ala-Gln双肽治疗SAP的随机对照试验(RCT).由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入5个RCT,共227例患者.Meta分析结果显示:在常规治疗的基础上加用Ala-Gln双肽组与对照组比较,可降低SAP并发症发生率[RR=0.41,95％CI(0.20,0.82)]、胰腺坏死性感染发生率[RR=0.12,95％CI (0.02,0.89)],缩短腹胀缓解时间[MD=-0.90,95％CI(-1.72,-0.08)],且有降低SAP病死率[RR=0.15,95％CI (0.02,1.19)]和缩短血淀粉酶恢复时间[SMD=0.37,95％CI(-0.04,0.79)]的趋势.结论 现有临床研究证据显示,SAP患者使用Ala-Gln双肽与传统治疗比较,在降低并发症发生率、胰腺坏死性感染发生率,缩短腹胀缓解时间等方面有显著优势.由于纳入研究质量均较低,上述结论尚需更多高质量研究验证.