醋酸钠林格氏液对老年感染性休克手术麻醉患者血清电解质、乳酸和体温的影响

<正>革兰阴性菌感染常可引起脓毒病综合征伴休克,感染灶中的微生物及其毒素等侵入血循环,影响机体各器官系统灌注。感染性休克患者,尤其是老年人,循环及体温调节能力明显下降,术前低代谢状态导致能量分解产热降低,极易发生组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭[1]。除积极控制感染外,应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒,这些对于维护重要脏器的功能至关重要。晶体液是围术期液体治疗常见的类     

罗呱卡因复合舒芬太尼用于妇科手术病人术后硬膜外镇痛

罗呱卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,低浓度时产生感觉与运动神经分离阻滞,对心血管中枢神经毒性明显低于布比卡因,与舒芬太尼联用可减少各药用量,提高镇痛效果,减少不良反应发生率。1资料与方法1.1一般资料选择卵巢肿瘤切除术或子宫肿瘤切除术患者60例,年龄18~55岁,身高158     

多普勒超声Tei指数评价小儿病毒性心肌炎心功能的变化

目的通过超声测定左、右心室Tei指数评价小儿病毒性心肌炎心功能的变化的临床意义。方法对50例正常儿童,55例病毒性心肌炎患儿进行左、右心室Tei指数、射血分数(EF)等指标的测定。结果55例病毒性心肌炎患儿左、右心室Tei指数明显大于对照组(P<0.01)。结论应用超声Tei指数技术对病毒性心肌炎患儿心功能进行评价具较高敏感性,为临床提供了可靠的诊断依据。     

长QT间期综合征患者麻醉后突发尖端扭转型室速抢救成功1例

患者,女性,年龄45岁,体重60 kg,ASA分级Ⅱ级。因"月经量增多6个月,发现子宫肌瘤渐进性增大6个月"入院。既往病史：左下肢静脉血栓病史6个月,规律溶栓治疗,半月前停药。术前化验检查：ECG提示校正的QT间期(QTc) 491 ms,血红蛋白66 g/L。经输血治疗后血红蛋白达到84 g/L。拟在全麻下行开腹子宫...     

气管内巨大肿瘤切除术困难气道管理1例

患者,男性,42岁,体重65 kg.1年半前开始出现胸闷、气短伴刺激性咳嗽,加重1周入院.CT检查示:上段气管后壁增厚,并有不规则形软组织密度影向管腔内突出,相应气道管腔变窄,肿物占据管腔内面积＞90％,病灶与邻近食道、甲状腺左叶分界欠清,见图1.主诉有局麻药过敏史,具体药物名称不详,表现为过敏性休克.查体:慢性病容,口唇轻度紫绀.听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音和水泡音.诊断为气管肿瘤(上段),拟在全麻下行气管肿瘤切除术.     

帕瑞昔布钠用于肾移植术后患者的镇痛效果及其安全性评价

目的：探讨帕瑞昔布钠用于肾移植术后患者的镇痛效果和安全性,为肾移植患者术
后镇痛药物的使用提供临床依据。方法：选择行同种异体肾移植术患者48例,随机分为帕瑞
昔布组、芬太尼组和对照组,每组16例。分别在停用麻醉药前10 min通过静脉给予患者帕瑞
昔布40 mg、芬太尼0.1 mg和生理盐水2 mL。观察各组患者拔管前5 min（T1）、拔管即刻
（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）血流动力学变化,同时记录患者有无呛咳
、恶心及呕吐,评价患者镇静和镇痛评分。比较3组患者术前、术后12 h、术后36 h尿量及
血清肌酐(SCr) 、尿素氮(BUN)水平。结果： 3组患者手术时间、术中输液量和住院天
数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与T1时间点比较,对照组患者在T2、T3和T4
时间点收缩压(SBP)水平均升高（P<0.05）;与T1时间点比较,芬太尼组患者在T3、T4时间点
血氧饱和度(SpO2)水平降低（P<0.05）;而帕瑞昔布钠组患者的血流动力学指标在T1、T2、T3和
T4时间点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,帕瑞昔布钠组和芬太尼组患者呛
咳躁动的发生率明显降低(P<0.05);3组患者恶心及呕吐的发生率组间比较差异均无统计学意
义(P>0.05);与对照组比较,帕瑞昔布钠组和芬太尼组术后镇痛药曲马多的使用次数减少;术前、术后3组患者的
尿量、血清BUN和SCr水平比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。在术后镇痛方面,芬太
尼组患者术后镇痛评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;帕瑞昔布钠组患者术后镇痛评分低于
其他2组,差异有统计学意义（P<0.05）。在术后镇静方面,芬太尼组患者术后镇静评分低
于其他2组（P<0.05）。结论：帕瑞昔布钠静脉注射可以用于肾移植术后镇痛和镇静,副作用相对较小。
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改良Miccoli术式微创甲状腺手术902例

吉林大学白求恩第一医院甲状腺外科从2006年6月至2011年2月为902例甲状腺疾病患者行改良Miccoli术式内镜下微创甲状腺手术(腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术)[1],现总结如下.     

七氟醚与丙泊酚用于新生儿麻醉效果的实验研究

目的研究七氟醚和丙泊酚应用于新生儿麻醉的效果。方法60例新生儿随机均分为两组,七氟醚组和丙泊酚组,每组30例。七氟醚组经面罩吸入七氟醚与氧气的混合气体,根据患儿体动反应调节七氟醚的浓度,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2.5mg/kg,意识消失后行气管插管。取右侧卧位从骶裂孔注入0.25%罗哌卡因1.0ml/kg。七氟醚组术中持续吸入七氟醚,丙泊酚组静脉持续泵注丙泊酚1.0-1.5mg/(kg.h),保留自主呼吸,间断辅助呼吸维持麻醉。术中连续监测SPO2、HR、BP、RR,记录两组患儿麻醉中意识消失时间、气管插管时间、插管时发生体动、呛咳例数、自主呼吸恢复时间、术中呼吸抑制例数。同时比较患儿术后苏醒时间及质量。结果两组患儿麻醉前SBP、DBP、HR组间比较差异无显著性。诱导期SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降(P0.05)。插管后SBP、DBP、HR较麻醉前明显下降(P0.05)。丙泊酚组诱导期及插管后SBP、DBP、HR较七氟醚组明显下降(P0.05)。七氟醚组患儿意识消失时间、气管插管时间均较丙泊酚组明显延长(P0.05)。七氟醚组患儿恢复自主呼吸时间较丙泊酚组明显缩短(P0.05)。七氟醚组患儿呼吸抑制发生率较丙泊酚组明显减少(P0.05)。两组气管插管期间呛咳、体动的发生率无显著性差异(P0.05)。七氟醚组患儿苏醒时间较丙泊酚组明显缩短(P0.05)。两组苏醒质量无显著性差异(P0.05)。结论丙泊酚与七氟醚均可安全有效地应用于新生儿患者。七氟醚更易保证患儿心血管系统及呼吸系统的稳定,值得在新生儿手术中推广应用。     

不同液体预注对老年硬膜外阻滞扩容效果的比较

目的 比较乳酸钠林格液、6%羟乙基淀粉130/0.4及琥珀酰明胶对老年硬膜外阻滞扩容效果.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行乳腺癌根治术患者60例,随机分为3组(n＝20).常规硬膜外穿刺并注入麻醉药后监测患者血压.同时以125I法测定血浆容量并结合血细胞比容计算基础血容量;各组分别在60 min内静脉恒速输注6%羟乙基淀粉130/0.4(羟乙基淀粉组)、琥珀酰明胶(琥珀酰明胶组)和乳酸钠林格液(乳酸钠林格组)1 000 ml,输液开始后每隔30 min测定血红蛋白浓度,至输液结束后60 min,计算输液后血容量增加值(△BVn)和液体潴留率(FR).结果 各组病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)麻醉后均有所下降,羟乙基淀粉组、琥珀酰明胶组SBP、DBP下降有显著差异(P＜0.05).乳酸钠林格组SBP、DBP下降有显著差异(P＜0.01).与输液前比较,麻醉后30 min至输液结束60 min,3组血容量均增加(P＜0.05).输液结束至输液结束后60 min,与乳酸钠林格组比较,其他两组△BVn、FR明显增加(P＜0.05).结论 6%羟乙基淀粉130/0.4及琥珀酰明胶对老年硬膜外阻滞后扩容效果优于乳酸钠林格液,维持时间长.     

前列腺素受体EP4在心肌肥厚和心肌缺血／再灌注损伤中作用的研究进展

前列腺素E2（PGE₂）是一种内源性脂质介质,由花生四烯酸在磷脂酶A2、环氧合酶和前列腺素E合成酶作用下代谢产生。PGE₂通过4个不同的前列腺素E受体（EPS）偶联产生不同的作用,定义为EP1、EP2、EP3和EP4。其中,EP4受体是一个最广泛分布于心脏中的受体。关于全身性EP4基因敲除小鼠的研究以及心脏特异性EP4敲除小鼠和选择性EP4激动剂/拮抗剂的发展证明EP4受体在心脏中起保护作用。在缺血性心脏疾病中,PGE₂-EP4信号通路的激活同时能产生保护和不利2种影响。本文简要介绍PGE₂-EP4信号在缺血性心脏疾病,包括心肌肥厚和心肌缺血/再灌注（MI/R）损伤中的作用。为了解PGE₂-EP4信号通路的作用机制,促进缺血性心脏疾病的治疗、减少不必要的并发症提供依据。