不同诱导剂量顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中喉返神经监测的影响

目的 比较不同诱导剂量的顺式阿曲库铵对老年甲状腺癌患者术中监测喉返神经功能的影响.方法 选择择期行喉返神经监测的老年甲状腺癌患者150例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,根据顺式阿曲库铵诱导剂量的不同随机分3组,每组50例.麻醉诱导:咪达唑仑0.03 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,以及顺式阿曲库铵0.05 mg/kg(A组)、0.1 mg/kg(B组)、0.15 mg/kg(C组),3 min后且Narcotrend值<46时插管(喉返神经监测管)并机械通气.术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼和吸入七氟醚维持麻醉.记录3组患者插管前30 s及插管后30 s的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);记录插管时喉镜暴露Cormach-Lehane(C-L)分级情况(Ⅰ~Ⅳ级例数);观察并记录插管时呛咳反应;记录从给完顺式阿曲库铵到喉返神经暴露的时间(T1)、到第1次监测到电信号的时间(T2);记录给完顺式阿曲库铵后40 min(T3)、50 min(T4)、60 min(T5)、70 min(T6)各时间点刺激侧电信号的波峰值.结果 与插管前30 s相比,3组患者在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著升高(P<0.05);与A组相比,B、C两组在插管后30 s的SBP、DBP及HR显著降低(P<0.05),插管时C-L分级为Ⅰ级的比例明显升高(P<0.05),Ⅱ级的比例明显降低(P<0.05),插管时呛咳反应发生率显著降低(P<0.05),C组T2时间明显延长(P<0.05),在T3时无电信号,在T4、T5时电信号波峰值显著减小(P<0.05);B组在T3~T6各时间点电信号波峰值均与A组接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论 麻醉诱导使用剂量为0.1 mg/kg(即2倍ED95)的顺式阿曲库铵适宜于老年甲状腺癌患者术中行喉返神经功能的监测.     

肺复张策略对健侧肺氧合及顺应性的影响

目的 评价肺复张策略(lung recruitment maneuvers,LRM)对健侧肺氧合及顺应性的影响. 方法 ASA分级Ⅱ级择期行胸腔镜辅助下肺切除术患者40例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和实验组(L组),每组20例.C组术中常规单肺通气(one lung ventilation,OLV),L组OLV 20 min后进行1次LRM,两组均在OLV结束关闭胸腔前进行1次肺复张.分别于患者麻醉前(T0),OLV后20 min(T1),LRM后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)及OLV结束(T5)时,采集患者生命体征数据并采集动脉血样本进行血气分析,根据公式计算肺顺应性(dynamic compliance,Cdyn). 结果 与C组相比,L组PaO2在T2[(150±11) mmHg比(204±21) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、T3[(154±12) mmHg比(176±14) mmHg]、T5[(442±20) mmHg比(473±15) mmHg]时点均升高(P＜0.05),Cdyn在T2[(21±3) ml/cmH2O比(25±3) ml/cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa]和T5[(26±3) ml/cmH2O比(31±5)ml/cmH2O)]时点提高(P＜0.05). 结论 LRM可以有效改善OLV期间氧合及Cdyn,单次LRM提高PaO2有效时间为30 min,在15 min左右PaO2改善最为明显.