终末期肾病胰岛素抵抗的炎症机制及血液灌流治疗

研究表明,终末期肾病患者存在胰岛素抵抗（IR）及免疫炎症反应,常导致多种并发症发生,如高血压、血脂异常、动脉粥样硬化、透析相关性淀粉样变、慢性炎症状态、贫血、营养不良等,严重影响患者的远期生存率和生活质量.国内外研究报道证实利用血液灌流（HP）技术可通过有效吸附血液内中分子、大分子炎症介质,从而达到改善终末期肾病IR的目的[1].本文拟就终末期肾病IR的炎症机制及HP治疗对其影响作一综述.     

血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响

目的：探讨血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病（ESDN）患者胰岛素抵抗、微炎症状态与营养不良的关系.方法：入选ESDN患者75例,其中单纯血液透析组（HD组）25例、血液透析联合血液滤过组（HD＋ HDF组）28例、血液透析串联血液灌流组（HD ＋HP组）22例,比较各组患者治疗前、后与胰岛素抵抗、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBS）及体重指数（BMI）的相关性,应用Daugirdas公式计算透析充分性（KT/V）,分析血液灌流串联血液透析对ESDN患者胰岛素抵抗、微炎症状态与营养不良的影响;健康人16例作为对照组.结果：治疗前,3组胰岛素抵抗、微炎症状态与营养状态差异无统计学意义（P＞0.05）,而CRP、TNF-α及IL-6均高于正常对照组（P＜0.001）;治疗12周后,血液灌流治疗与胰岛素抵抗、CRP、TNF-α、IL-6、Hb、Alb及BMI均显著相关;胰岛素抵抗和营养状态：HD＋ HP组治疗前后有改善（P＜0.05）,较HD组和HD＋ HDF组差异有统计学意义（P＜0.05）;炎症因子：HD＋ HP组治疗前后、以及较其他两组显著降低（P＜0.01）,较正常对照组仍增高（P＜0.05）,HD＋ HDF组与HD组之间差异也有统计学意义（P＜0.05）,HD组治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：血液透析的ESDN患者体内长期存在的胰岛素抵抗、微炎症状态和营养不良,血液灌流可有效清除炎症介质,降低ESDN患者的胰岛素抵抗,改善营养状态.     

缬沙坦对慢性肾功能衰竭患者血、尿转化生长因子β1水平的影响

目的研究缬沙坦对慢性肾功能衰竭患者血、尿转化生长因子β1（TGF-β1）水平的影响。方法180例慢性肾功能衰竭患者,随机分为早期干预组60例、晚期干预组60例和对照组60例;早期干预组疗程前12周给予缬沙坦80mg／d,疗程后12周加至160mg／d;晚期干预组治疗前12周不给药,后12周给予缬沙坦80mg／d;分别在治疗前、12周、24周时观察各组患者血压、肾功能及血、尿TGF-β1水平的变化。结果（1）缬沙坦治疗组（早、期干预组）血、尿TGF-β1水平较治疗前显著下降（P〈0．01）,肾功能有显著改善（P〈0．01）;（2）早期干预组,血、尿TGF-β1水平较晚期干预组明显下降（P〈0．05）,肾功能明显改善（P〈0．05）,该作用具有缬沙坦剂量和时间依赖性。结论缬沙坦可降低慢性肾功能衰竭患者血、尿TGF-β1水平,且呈时间和剂量依赖性,可能与抑制慢性肾功能衰竭患者TGF-β1合成和分泌有关。