自制套管单孔腹腔镜下经膀胱入路膀胱阴道瘘修补术手术技巧及初步结果

目的探讨经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术的可行性并评价治疗效果。方法2012年1月至2013年4月,我院共为6例膀胱阴道瘘患者实施该手术,腹膜前入路进入膀胱,将自制单孔多通道套管置入膀胱,从通道内置入腹腔镜及两个腹腔镜器械进行操作。从尿道插入输尿管导管入膀胱,并在腹腔镜直视下插入到双侧输尿管内。自阴道从瘘口插入输尿管导管入膀胱,标记切除瘘口。电凝钩切除瘘道疤痕组织,将阴道前壁及膀胱壁充分游离,分层缝合阴道壁及膀胱壁。注入美兰确认瘘口修补成功。结果手术均获成功,无改开放或二次手术。套管制作时间为(3±1)min,通道建立时间为(6±1)min,手术时间(42±21)min,术中出血(40±20)ml,住院时间(9±3)d。术中无并发症发生,术后1例患者出现伤口脂肪液化,愈合延迟。术后4周复查均无尿瘘复发,无输尿管损伤。结论经膀胱进行单孔腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术简单易行、安全有效,但操作较常规腹腔镜手术复杂,单孔多通道套管及腹腔镜手术器械有待进一步完善和改进。     

腹腔镜肾部分切除术：手术方法改进及治疗方案的优选

由于创伤小、出血少、恢复快的优势,腹腔镜肾部分切除术的应用越来越广泛,其技术也在不断发展和改进。本文将以现有的文献研究为基础,对其手术方法改进作系统的综述,并对不同方法的适应证作分析和评价。结论是应根据肿瘤大小、位置、血供血管情况,个性化选择最合理的手术入路、血管阻断方法、切除及缝合方法等治疗方案。     

早期精准诊断 多学科综合治疗 规范随访康复

膀胱癌容易复发和转移,单纯外科治疗往往难以达到临床治愈的目标。我国在膀胱癌诊治取得了巨大进步的同时,也存在诊治不够规范、治疗手段过于单一和术后随访不足的问题,并且诊治水平在不同机构之间差异也比较大。我们应该大力推行以"早期精准诊断、多学科综合治疗和规范随访康复"为核心内容的覆盖全疗程、个性化的精细化管理,既要重视疾病的综合治疗,也要注重满足患者的心理需求和提高患者的生活质量,以达到"医病、医身、医心"的目标。在具体的实施路径方面,我们应该综合运用专业化的个案管理模式,更加重视多学科协作,并充分利用数据库和互联网平台来进行全程管理。     

腹腔镜下肾囊肿去顶和囊肿壁反转减压术的10年经验总结

目的探讨腹腔镜下囊肿壁反转减压术的临床应用价值。 方法回顾性分析我院2008年4月至2018年1月收治的185例单纯性肾囊肿患者病例资料,分为囊肿壁反转减压组（82例）及普通去顶减压组（103例）,对比两种手术方式的患者在术前及术中资料、术后引流液颜色及术后复发率方面的差异。 结果所有185例患者均成功完成手术,无中转开放手术,无术中及术后输血,无严重手术并发症。两组患者在性别、年龄、囊肿最大内径、手术时间、术中出血量、术后出院天数方面差异无统计学意义（P>0.05）。普通去顶减压组术后发生引流液颜色较红的情况及影像学囊肿复发率均高于囊肿壁反转减压术组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论对比传统的普通去顶减压术式,应用囊肿壁反转减压术治疗单纯性肾囊肿具有安全性高、可行性好、复发率低的优势,值得进一步推广应用。