胶体液预负荷和晶体液共负荷在预防腰麻剖宫产术中低血压效应的临床疗效对比

目的 比较胶体液预负荷和晶体液共负荷在预防腰麻剖宫产术中低血压效应的临床疗效.方法 选取腰麻剖宫产术的产妇150例,随机分为胶体液预负荷和晶体液共负荷两组.胶体液预负荷组在腰麻前15 min内注射500 mL羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液;晶体液共负荷组在鞘内注射麻醉时,同时注射1 000 mL乳酸钠林格注射液进行共负荷,当产妇有低血压症状时,注射麻黄碱;记录产妇低血压症状发生概率,麻黄碱使用量,以及术中恶心呕吐情况;新生儿通过Apgars评分,脐静脉血气来分析.结果 胶体液预负荷组和晶体液共负荷组在低血压概率分别为46.7％和45.3％,没有显著性(P＞0.05);麻黄碱使用量和产妇术中恶心呕吐情况,新生儿Apgars评分和脐静脉血气指数没有显著性(P＞0.05).结论 在腰麻剖宫产术中,使用500 mL胶体液预负荷和1 000mL晶体液共负荷在预防低血压症状的临床效果相似,二者都只能降低低血压效应发生率,而不能彻底预防血压效应,应该联合其他血管加压药物才能彻底预防腰麻剖宫产术中低血压效应.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后镇痛的临床应用

目的 选择出更合理的针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合(OSAHS)术后镇痛用药。方法 择期ASAⅠ～Ⅱ级阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者68例,均在气管内插管全麻下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP),术中均用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,术后随机分为2组,实验组(A组)36例应用地佐辛25 mg+氟比洛芬酯100 mg+舒芬太尼1 g/kg/h ;对照组(B组)32例应用舒芬太尼3 g/kg/h。观察患者OSAHS术后苏醒时间的长短、是否有窒息的情况的发生。分别观察和记录两组患者拔管后到完全苏醒的时间和舒适度(患者对疼痛程度的评价)。记录术后1、4、8、12、24、48 h镇痛评分(VAS)、舒适度评分(BCS),对比评价。结果 实验组术后各时点VAS评分、BCS评分与对照组相当,两组间比较无显著性差异(P>0.05);实验组发生窒息、呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的机率低于对照组(P<0.01)。结论 舒芬太尼、地佐辛、氟比洛芬酯联合用于OSAHS术后镇痛,不仅可以提供满意的镇痛,明显减少苏醒拔管后窒息、呼吸抑制的发生,而且通过联合使用非甾体类抗炎药,降低了手术创伤引起的痛觉过敏状态,减少渗出,抑制炎症反应,是一种安全有效的配伍方法。     

肢体幻像在产科腰硬联合麻醉后发生情况的临床观察

目的 对产科剖宫产病人实施腰硬联合麻醉后其肢体幻像现象进行临床观察,并对其发生情况进行探讨。方法 对94例腰硬联合麻醉下行剖宫产的患者自确定麻醉体位开始进行观察,对不同侧卧位、不同穿刺部位实施腰硬联合麻醉后肢体幻像的发生率、肢体幻像性质、产生肢体幻像的时间以及不良反应发生情况等进行了观察、记录和分析研究。结果 94例产科患者肢体幻像现象发生率高达76.60%;分别对94例穿刺部位为L_3-4与L_4-5剖宫产患者进行麻醉后肢体幻像发生情况进行观察,47例穿刺部位为L_3-4患者肢体幻像现象发生率为74.47%;47例穿刺部位为L_4-5患者中肢体幻像现象发生率为 78.27%,P＞0.05;不同侧卧位时,55例左侧卧位时肢体幻像现象发生率为72.73%,39例右侧卧位肢体幻像现象发生率为82.05%,P＞0.05,差异无统计学意义;72例发生肢体幻像现象患者在不同侧卧位时,同侧下肢肢体幻像现象发生率极高,而对侧肢体幻象现象发生率较低,P＜0.05,且不同侧卧位时对侧肢体幻像现象发生率极低;依据有无发生肢体幻像现象分组,比较不良两组患者不良反应发生率,P＞0.05。结论 产科剖宫产患者硬腰联合麻醉后肢体幻像现象发生率较高,且不同侧卧位时,同侧肢体幻象现象发生率较高,可能与妊娠后期脑脊液和脊椎生理、解剖结构改变及局麻药作用、高糖代谢作用、重力效应等引起的快速、深度神经阻滞作用有关。     

不同穿刺方法硬膜外腔穿刺针穿入硬膜外腔深度探讨

目的：探讨不同穿刺方法硬膜外腔穿刺针进入硬膜外腔深度。方法：选择下腹部以下手术80例,椎管内麻醉L1-5之间穿刺,随机分为四组,a、c组、b、d组,穿刺分别采用穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直、平行方向进针。a、b组,采用阻力消失法试验,c、d组,采用悬滴（负压）试验。硬膜外腔穿刺成功后,灭菌不锈钢尺测量留在体外穿刺针长度,然后退针,每次退针约1 mm,做一次压力试验,直到针口刚退出硬膜外腔停止,再次测量体外穿刺针长度,二者之差即为硬膜外腔穿刺针进入硬膜外腔的深度。结果：a组退针距离（2.3±1.1）mm,b组退针距离（1.2±0.5）mm,两组间比较P〈0.05。c组退针距离（4.9±1.3）mm,d组退针距离（4.7±1.5）mm,两组间比较P〉0.05。a、b组与c、d组比较P〈0.01。结论：穿刺针口平面与黄韧带纤维走向垂直进行硬膜外腔穿刺、悬滴（负压）法检测,进针深度（4.9±1.3）mm,安全系数低。穿刺针口平面与黄韧带纤维走向平行进行硬膜外腔穿刺、阻力消失法检测,进针深度（1.2±0.5）mm,安全系数高,是较好的选择。     

瑞芬太尼与芬太尼全凭静脉麻醉在腰椎手术中的效果比较

目的比较腰椎手术患者应用瑞芬太尼-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉后的麻醉恢复速度及围手术期的镇痛药需求。方法选取2015年2月至2016年1月于我院择期行腰椎间盘手术患者(ASAⅠ~Ⅲ级)80例,随机分为2组,每组40例。瑞芬太尼组患者接受瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,芬太尼组患者接受芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉。监测两组患者的麻醉时间、术后苏醒时间、麻醉恢复室停留时间、围手术期阿片类镇痛药及止吐药的需求情况等。结果两组患者所用的麻醉时间、苏醒时间和麻醉恢复室停留时间比较差异无统计学意义,但瑞芬太尼组患者术后阿片类和非阿片类镇痛药的用药量多于芬太尼组。结论腰椎间盘手术患者应用瑞芬太尼或芬太尼全凭静脉麻醉后,麻醉恢复速度相同,但前者对镇痛药的需求更大。     

学龄期儿童潮气量与营养状态的相关性研究

目的 研究学龄期(6~12岁)儿童体格发育情况与潮气量大小的关系。方法 随机选取延安宝塔区学龄期(6~12岁)儿童4279名,测量并记录其身高、体重、BMI、胸围、腹围、腹皮脂厚度和潮气量大小,并对身高、体重、BMI、胸围、腹围和腹皮脂厚度与潮气量大小的相关性进行分析。结果 在4279名儿童中,超重儿童397名(9.28%),肥胖儿童504名(11.78%);超重和肥胖儿童的潮气量比同年龄段儿童潮气量小,P＜0.05,差异有统计学意义;身高、体重、体重指数、胸围、腹围与潮气量的大小存在相关关系,相关系数皆大于0.7,P＜0.05,差异有统计学意义,且腹围与潮气量大小的相关性在数值上高于体重等其他营养状态指标;腹皮脂厚度对潮气量的影响不显著,P＞0.05,差异无统计学意义。结论 学龄期(6~12岁)儿童潮气量的大小受营养状态指标如身高、体重、体重指数、胸围、腹围的影响,潮气量的大小不仅与体重呈正相关,更与胸围、腹围的大小密切相关;另外,本研究发现肥胖儿童潮气量低于正常儿童潮气量。因此在儿童机械通气设置参数时除考虑体重外应考虑胸围、腹围、身高、体重指数等营养状态指标对潮气量大小的影响。     

右美托咪定对胃癌手术患者免疫状况的影响

目的：探讨右美托咪定对胃癌手术患者免疫状况的影响。方法选取2015年5月至2015年10月行胃癌手术的患者80例,采用随机数表法将其随机分成两组：对照组（n=40）和右美托咪定组（n=40）。在麻醉诱导之后,对右美托咪定组患者按0.5μg/kg静脉注射右美托咪定10 min,之后按0.4μg· kg-1· h-1注射右美托咪定至手术结束;对对照组患者静脉注射等量的生理盐水。记录手术过程中两组患者的生命体征、手术前后C反应蛋白（CPR）值、血糖值。于麻醉诱导前、手术结束时（T0）、手术后24 h（T1）、手术后72 h（T2）抽取患者外周静脉血,测定其血CD3、CD4、CD8、NK细胞的含量以及血浆IL-2、IL-10、IFN-γ的浓度,计算出CD4/CD8值。结果与麻醉诱导前相比,术后两组患者的CPR值与血糖值均明显上升（P﹤0.05）,其中右美托咪定组的上升幅度较小;术后两组患者T0时刻的CD3、CD4、CD8细胞含量均减少（P﹤0.05）,其中右美托咪定组的减少幅度较小;两组患者的NK细胞浓度均上升,其中右美托咪定组的上升幅度较大（P﹤0.05）;T1、T2时刻,右美托咪定组患者血浆IL-2、IFN–γ浓度与对照组相比较高,IL-10浓度与对照组相比较低（P﹤0.05）。结论右美托咪定能够减轻胃癌患者对手术创伤的应激反应,改善其围术期免疫状况。     

PCIA及PCPB对肺癌根治术患者镇痛效果及免疫功能的影响

目的 探讨自控静脉镇痛及自控椎旁神经阻滞镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果及免疫功能的影响.方法 60例肺癌根治术患者,均给予相同的麻醉诱导及维持麻醉方法,根据不同的术后镇痛方法,分为自控静脉镇痛(A组)及自控椎旁神经阻滞镇痛(B组),观察两组患者T0、T1、T2、T3点的CD3+、CD4+、CD8+、CD4 +/CD8+及NK细胞,观察术后T2、T3的Ramsay镇静评分及恶心呕吐发生率.结果 T1、T2、T3点时A组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),CD8+明显高于T0点(P ＜0.05);T1、T2点时B组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞明显低于T0点(P＜0.05),而T3点时CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与T0点时相比无明显差异(P＞0.05),.CD3+、CD4+、CD4 +/CD8+、NK细胞与A组相比差异显著(P＜0.05).两组术后Ramsay镇静评分对比无统计学意义(P＞0.05),B组恶心呕吐发生率明显低于A组(P＞0.05).结论 自控椎旁神经阻滞镇痛可以快速恢复肺癌手术患者术后的免疫功能,同时不引起患者术后恶心呕吐的发生,值得临床推广应用.     

CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞与2型糖尿病肾病的关系

目的 探讨CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Treg细胞)与2型糖尿病肾病之间的关系,为2型糖尿病肾病的预防和治疗提供新的思路.方法 采用流式细胞仪胞内染色技术测定60例2型糖尿病患者和15例正常对照组外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞表达率.结果 ①CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞表达率在2型糖尿病组和对照组之间无显著性差异.②微量蛋白尿组和大量蛋白尿组CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞表达率较对照组有显著性降低(P<0.05),而且大量蛋白尿组较微量蛋白尿组表达率降低更明显(P<0.05).③病程与CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞表达率呈显著负相关;UAER分级的等级变量与CD4+D25+Foxp3+Treg细胞表达率之间有显著的负相关性.结论 CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞可能参与了2型糖尿病肾病的发生和发展.