雷米芬太尼在老年高血压患者腮腺肿瘤手术中的临床应用

目的:探讨雷米芬太尼在老年高血压患者腮腺肿瘤手术中的临床应用价值。方法:选择拟行腮腺肿瘤手术的高血压患者52例,年龄65～82岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分成雷米芬太尼组(R)和芬太尼组(F),每组26例。2组均采用全凭静脉麻醉,诱导方法一致。术中R组持续泵入雷米芬太尼0.05～0.2μg/kg.min-1,F组间断给予芬太尼,最大用量不超过8.0g/kg。2组均以丙泊酚和顺式阿曲库铵维持麻醉。记录不同时间点血流动力学参数、术后恢复情况及早期不良反应。结果:R组术中血流动力学更平稳,出血量少,术后苏醒时间和拔管时间较F组显著缩短(P<0.01)。2组患者自主呼吸恢复时间、术后躁动、疼痛和恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论:老年高血压患者行腮腺手术时,采用雷米芬太尼麻醉可维持血流动力学稳定,减少术野出血,提高患者苏醒质量,具有较高的安全性和临床实用性。     

光棒引导经鼻插管在张口困难患者中临床应用

目的:探讨光棒引导经鼻气管插管在张口困难患者中应用的可行性.方法:选择82例口腔颌面外科张口困难(张口度＜2.5 cm)患者,在快诱导麻醉下由光棒引导经鼻气管插管.记录患者麻醉诱导前后、插管过程中和插管后的SBP、DBP和HR.记录插管成功时的插管次数、插管时间及术后24 h并发症发生率.结果:82例患者中,53例(64.6％)一次性插管成功,29例(35.4％)经2～3次插管成功.插管操作时间(75.4-±26.4)s.与诱导前相比,插管时的BP和HR差异无显著性.术后随访2例有轻微咽部不适,1例主诉咽喉疼痛.结论:光棒引导经鼻气管插管对血流动力学影响轻微,口咽部损伤小,成功率高,在张口困难患者中值得推广应用.     

75岁以上老年口腔颌面部手术患者麻醉恢复期并发症处理

75岁以上老年患者，绝大多数合并心脑血管以及呼吸系统的内科疾病，而口腔颌面部手术往往引起呼吸道梗阻，肺部功能降低和颅脑灌注的增加，而导致脑功能降低，在麻醉恢复期老年口腔颌面部手术患者并发症的发生率显著增加，风险性较年轻成人手术要大，应值得重视。本文选择2005-2007年10月，我院109例75岁以上老年口腔颌面部手术患者术后入麻醉恢复室，其中42例患者出现需及时诊断和治疗并发症。     

纳络酮用于小儿腭裂全麻术后的催醒

口腔外科手术病人拔管后易发生呼吸道梗阻 ,为促使腭裂患儿全麻术后的麻醉苏醒 ,使病人恢复意识并自主清理呼吸道 ,增加安全和提高麻醉质量 ,我院于 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 10月间试用纳络酮于全麻后催醒 ,现报告如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组共 6 2例腭裂患儿 ,男 35例 ,女 2 7例 ,年龄从 2 1个月至 14岁 ,体重 10 .5～ 36 .7ｋｇ ,均为择期手术 ,手术用时 5 5～ 12 0ｍｉｎ。1.2　麻醉方法　术前常规用安定 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ或鲁米那钠2ｍｇ/ｋｇ和阿托品 0 .0 15～ 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ肌注 ,麻醉诱导用地塞米松 5ｍｇ ,丙泊酚 …     

经皮扩张气管切开术在困难气道处理中的应用

目的 观察经皮扩张气管切开的应用效果.方法 采用经皮扩张气管切开器械,气管内置入导丝,引导扩张器和扩张钳,钝性扩张气管前组织及气管环间膜,对32例困难气道患者进行气管切开.结果 经皮扩张气管切开术手术时间短、术中出血少、均顺利完成.结论 经皮扩张气管切开术具有操作简单、并发症少、切口愈合后疤痕不明显等优点.适用于困难气道需要气管切开的患者.     

两种全凭静脉麻醉维持方法在老年口腔颌面部手术中的比较

目的比较异丙酚麻醉镇静下,瑞芬太尼复合顺式阿曲库铵和芬太尼复合维库溴铵两种麻醉维持方法在老年口腔颌面手术麻醉时临床效果。方法 50例老年口腔颌面部择期手术患者,手术时间在1h～3h,随机分成R和F两组（N=25）,两组术中异丙酚持续输入4mg/kg/h,R组持续泵入瑞芬太尼4ug/kg/h～12ug/kg/h＋顺式阿曲库铵1ug/kg/min～2ug/kg/min;F组持续泵入芬太尼1.5ug/kg/h～2ug/kg/h＋维库溴铵1ug/kg/min～2ug/kg/min,估计在手术结束前10分钟停药。监测指标包括手术开始时,开始后10分钟,开始后30分钟开始后1h,停药时和拔管时的平均动脉压（MAP）,心率（HR）和心输出量（CO）。记录停药后唤名睁眼时间,拔管时间,PACU滞留时间。结果两组患者手术开始时,开始后10分钟的MAP,HR和CO无显著差异;R组手术开始后30分钟HR低于F组（P〈0.05）。R组唤名睁眼时间,拔管时间,PACU滞留时间短于F组（P〈0.05）,R组的苏醒快于F组。结论老年口腔颌面部手术异丙酚全凭静脉麻醉时,瑞芬太尼复合顺式阿曲库铵与芬太尼复合维库溴铵两种维持方法术中均适合,瑞芬太尼复合顺式阿曲库铵维持组意识恢复好,效果优于芬太尼复合维库溴铵组。     

单次输注右美托咪定在经皮扩张气管切开术中的临床应用

目的:观察使用右美托咪定(DDM)施行监测性麻醉管理(MAC)用于口腔颌面肿瘤外科手术患者经皮扩张气管切开术(PDT)中的临床效果。方法:选择术前预防性行PDT的口腔颌面肿瘤手术患者38例,随机分成2组,每组19例。D组静脉注射DDM 0.5μg/kg,10 min泵完;M组静脉注入咪达唑仑2 mg+芬太尼1μg/kg。给药后,2组患者局部浸润麻醉后行PDT。观察记录给药前(T0)、用药后(T1)、切皮时(T2)、置入气管切开插管时(T3)各时点患者MAP、HR和Sp O2;记录气管切开过程中患者术中Ramsay评分、呛咳、呼吸抑制、心血管反应等不良事件,术后24 h随访患者对PDT不良回忆情况。结果:D组T1,T2时MAP,HR明显低于T0时,而M组T3时MAP和HR高于T0时(P<0.05);T1、T2和T3时D组MAP和HR明显分别低于M组(P<0.05);T0~T3时点D组呛咳、呼吸抑制低于M组(P<0.05)。结论:在PDT中采用监测性麻醉管理,与咪达唑仑复合芬太尼比,单次输注右美托咪定更有利于患者的血流动力学稳定,减少呛咳和呼吸抑制。     

口腔患者全麻慢诱导下插管反应的防治

目前临床上多数全麻患者是在快速麻醉诱导下进行气管内插管 ,但有些口腔外科患者由于张口受限和手术需经鼻插管 ,我们采用慢诱导条件下进行气管内插管。其插管难度和插管反应的强度明显增加。本文结合我院对 17例患者慢诱导条件下插管反应症状及防治 ,总结如下。　　作者单位 :2 10 0 0 8南京市口腔医院麻醉科一、临床资料17例患者 ,男 11例 ,女 8例 ,年龄 19岁～ 5 7岁。颌骨骨折 8例 ,颈清术后复发 4例 ,颌骨整形 3例 ,颞颌关节强直2例。全麻慢诱导前用 1%地卡因喷雾或气管表面麻醉。麻醉慢诱导采用咪唑安定 0 .1ｍｇ/ｋｇ和 /或丙泊酚 2…     

肌松药用于假性张口受限患者全麻诱导期的观察

口腔颌面部骨折，组织肌肉和关节病损患者多伴有张口受限。在全麻诱导期应用麻醉器械和肌松药后患者张口度没有变化或牙关紧闭而无法完成气管内插管，称为真性张口受限，相反患者张口度有所增加并有利于直视下插管，称为假性张口受限。本文叙述在全麻诱导期使用琥珀胆碱和维库溴铵，观察假性张口受限患者的张口度变化，声门暴露以及循环反映情况。