后路经腰椎体间融合术的微创技术改良

目的:探讨采用一个切口单侧减压加对侧肌间隙入路的微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive transforaminal lumbarinter bodyfusion,MIS-TLIF)治疗下腰椎疾患的临床疗效。方法:收集本院84例下腰椎退变疾病患者资料,其中53例采用MIS-TILF,31例采用传统后路经腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)。分析比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术前和术后1 d肌酸激酶值、术前和末次随访时VAS评分及ODI评分。结果:MIS-TLIF组平均手术时间和术中出血量分别为(131.5±21.0)min、(330.6±57.6)m L;PLIF组为(148.3±27.3)min、(460.1±96.4)m L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。MIS-TLIF组并发症发生率及感染率显著低于PLIF组(P<0.05)。两组在术前和术后1 d CPK值、术前VAS、ODI评分及末次随访ODI评分方面差异均无统计学意义(P>0.05),但末次随访VAS评分MisTLIF组显著优于PLIF组(P<0.05)。结论:应用单侧减压加对侧肌间隙入路的改良TLIF手术治疗腰椎退变性疾病具有微创、出血少、手术时间短、并发症低、医患辐射少、无需特殊器械等优点,是一种安全有效的微创术式。     

Gamma钉内固定辅以中药治疗股骨粗隆骨折

目的:探析Gamma钉内固定辅以中药治疗股骨粗隆骨折的临床效果。方法选择本院2012年1月-2014年1月期间共收治的42例股骨粗隆骨折患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组。对照组患者施行Gamma钉内固定术予以治疗,观察组在此基础上辅以中药治疗。比较两组的治疗优良率、患者出现骨痂所用时间以及肿胀消退所用时间。结果:观察组患者骨痂出现所用时间以及肿胀消退所用时间都明显比对照组要短,治疗优良率为95.24%,明显高于对照组的85.72%,对比差异明显,有统计学意义(P<0.05)。结论:Gamma钉内固定辅以中药治疗可以有效改善骨折断端的血液供应情况,促进骨痴的形成,加快股骨粗隆骨折的恢复速度,让患者恢复得更快更好,效果显著,值得应用与推广。     

经椎间孔腰椎体间融合术的微创技术改良

【】 目的: 探讨采用一个切口单侧减压加对侧肌间隙入路的微创经椎间孔椎体间融合术(Mis-TLIF)治疗下腰椎疾患的临床疗效 方法: 自2010年5月至2015年3月,89例下腰椎退变疾病患者接受TLIF手术,53 例采用单侧减压加对侧肌间隙入路方法(Mis-TILF),其中男24 例,女 29 例,年龄41～77 岁,平均 56.3±10.1 岁;36例采用传统开放手术方法(Con-TLIF),其中男16 例,女20 例,年龄39～69 岁,平均55.7±11.3 岁。分析比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术前和术后1天肌酸激酶值、术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)及Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI),采用 X线及 CT 三维重建比较两组末次随访时椎间植骨融合率。结果：89例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间4~45个月,平均15.7个月。Mis-TLIF组平均手术时间和术中出血量分别为131.5±21.0 min、330.6±57.6 ml;Con-TLIF组为150.3±30.3 min、450.1±116.4 ml,Mis-TLIF组显著优于Con-TLIF组(P＜0.05)。 并发症方面, Mis-TLIF组术中硬膜破裂2例,术后切口感染1例,并发症发生率0.06%(3/53),切口感染率0.02% (1/53);Con-TLIF组术中硬膜破裂1例,神经根损伤1例,术后切口感染4例,融合器移位1例,内固定螺丝松动1例,术后并发症发生率22.2%(8/36),感染率11.1%(4/36),Mis-TLIF组显著优于Con-TLIF组(P＜0.05)。但两组在术前和术后1天CPK值、术前和末次随访VAS评分及ODI评分方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。末次随访时行X线及CT 三维重建判定椎间融合率,Mis-TLIF 组椎间融合率100%(53/53),Con- TLIF 组椎间融合率为97.2%(35/36),两组间无统计学差异(P＞0.05)。 结论：应用单侧减压加对侧肌间隙入路的改良TLIF手术治疗腰椎退变性疾病,具有微创、出血少、手术时间短、并发症低、医患辐射少、无需特殊器械等优点,是一种安全有效的微创术式。     

积雪草酸对人肝癌SMMC-7721细胞增殖和自噬的影响

目的  探讨积雪草酸（asiatic acid,AA）对人肝癌SMMC-7721细胞增殖和自噬的影响。方法 不同浓度AA作用于人肝癌SMMC-7721细胞24 h后,MTT法检测细胞活性并观察自噬抑制剂3-MA对40 μmol/L AA的干预作用;MDC染色检测自噬泡的形成,Western blot检测自噬相关蛋白LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ、p62、mTOR、p-mTOR及p53的表达。结果 MTT检测结果显示,不同AA浓度均可抑制人肝癌SMMC-7721细胞增殖,并呈浓度依赖性（F＝46.790,P＝0.006）,IC₅₀ =37.313 μmol/L。与单独使用40 μmol/L AA相比,自噬抑制剂3-MA可部分逆转40 μmol/L AA对SMMC-7721细胞增殖的抑制作用［（46.400±9.099）% vs （22.000±3.391）%,P＜0.001］。MDC染色实验表明40 μmol/L AA干预可增加自噬泡形成。Western blot检测发现,与对照组比较,40 μmol/L AA可明显降低LC3-Ⅰ的蛋白表达,而提高LC3-Ⅱ表达（1.744±0.108 vs 1.529±0.065,t=2.928,P=0.043;0.113±0.031 vs 0.380±0.036,t=-9.754,P<0.001）,降低p62蛋白表达（0.522±0.024 vs 0.123±0.019,t=22.565,P<0.001）和p-mTOR蛋白表达（1.252±0.039 vs 0.353±0.028,t=30.775,P<0.001）,但对mTOR和p53的蛋白表达无影响（1.713±0.111 vs 1.556±0.076,t=1.555,P=0.190;0.671±0.040 vs 0.726±0.055,t=-1.555,P=0.210）。结论 AA能抑制人肝癌SMMC-7721细胞增殖,可能与其通过非p53依赖方式负调控mTOR通路诱发自噬有关。     

斜外侧腰椎椎体间融合联合经皮内镜下减压后路固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症

目的探讨斜外侧腰椎椎体间融合(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)联合经皮椎间孔入路内镜(percutaneous transforaminal endoscopic decompression, PTED)下椎管减压后路(Wiltse入路)椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效。方法 2017年6月至2022年2月采用OLIF结合PTED减压后路椎弓根固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者103例, 男50例、女53例;年龄(64.1±5.2)岁(范围42～87岁)。均为单节段, L4, 5 83例、L3, 4 17例、L2, 3 3例。初次手术94例, 既往后路椎板开窗椎间盘摘除术后症状再发行翻修手术9例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评估腰痛及下肢痛程度, 采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)评估腰椎功能, 分别记录术前, 出院时, 术后1、3、6个月及末次随访时的腰痛、下肢痛VAS及ODI。末次随访时采用MacNab标准评估临...     

恐惧失眠 比失眠更可怕

例1:人都困得不行了,可一躺到床上睡意就消失得无影无踪,有时眼睁睁熬到天亮……例2:失眠折寿呵,我一直担心自己失眠,没想到终于出现,近来我每天晚上辗转反复难以入眠,痛苦死了。     

长柄人工股骨头置换并大小粗隆重建治疗高龄不稳定型股骨粗隆骨折

股骨粗隆间不稳定型骨折是临床上多发于老年人的常见病。股骨粗隆间骨折尤其是粉碎性不稳定性骨折,手术治疗的优点已得到大部分骨科医生的肯定。但对于高龄患者特别是高龄Evans分型Ⅲ型以上不稳定性骨折,常因为固定需长时间卧床或不能进行有效锻炼而出现各种并发症,导致治疗失败,甚至危及生命。作者自2001年3月至2008年10月,采用zemer材料进行带大小粗隆重建,长柄人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折21例,取得满意疗效,现报告如下。     

经皮椎间孔镜结合镜下磨钻技术治疗复杂退变性腰椎间盘突出症

<正>复杂退变性腰椎间盘突出症[1]多发生于中老年人,多合并腰椎中央管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚、纤维环骨化、关节突内聚及退行性不稳等,临床上采用开放经椎间孔腰椎体间融合术[2](TILF)或后路腰椎体间融合术[3](PLIF)手术为主。随着经皮椎间孔镜手术技术[4](TESSYS)和器械的不断进步,其手术适应症不断拓宽,被用于治疗各种复杂类型的腰椎退变性疾患。本研究采用经皮椎间孔镜结合镜下磨钻技术治疗各种复杂类型的腰椎间盘突出症,现报道如下。1资料与方法