甲状腺癌术后复发再手术中甲状旁腺和神经保护

甲状腺癌是一种十分常见的恶性肿瘤，其病理类型大多数为分化型甲状腺癌，经规范化治疗，预后较好，但仍有部分病人复发，且长期随访，可有高达30%以上的复发或转移率。因此，再次手术是甲状腺外科医师不可避免的问题，甚至在未来一段时间会成为一个临床常见情况。再次手术，尤其是Ⅵ区淋巴结复发的再次手术，往往有较高的手术难度和风险，需要谨慎地选择手术时机和入路，术中应用神经监测与传统显露技术相结合以保护喉返神经，运用传统识别和保护手法，选择性应用纳米炭、甲状旁腺素试纸、近红外自体荧光显像等技术以保护甲状旁腺功能。     

原发性甲状旁腺功能亢进症患者围手术期的血流动力学变化

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism,PHPT）是由于甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌,导致甲状旁腺激素（parathyroidhormone,PTH）过多分泌而引起的疾病。越来越多的研究发现PH胛和高血压之间存在关联性,且甲状旁腺肿物切除术（parathyroidectomy,PTX）术后可能存在显著的血流动力学变化。本文将对PTX围手术期的血流动力学变化情况及可能的机制进行阐述。     

胰腺转移性肾透明细胞癌的临床病理特征和预后分析

目的探讨胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床病理特征和预后。方法回顾性分析2000年1月至2018年12月在北京协和医院收治的经病理确诊的18例胰腺转移性肾透明细胞癌患者的临床病理资料。结果18例患者中,男11例,女7例;确诊肾透明细胞癌的平均年龄为51.4岁。其中左肾8例(44.4%),右肾10例(55.6%);同时性转移3例,异时性转移15例,从确诊肾透明细胞癌到发现胰腺转移的中位发生转移的时间为156个月,主要临床表现有腹痛、黄疸、消化道出血、恶心、乏力、体重下降等。其中胰腺单病灶患者7例(38.9%),多病灶患者11例(66.1%),9例患者(50.0%)除胰腺外还同时存在其他部位转移。5例患者行胰腺转移灶切除,15例患者服用靶向药物治疗。随访时间1~361.5个月,平均随访时间为171.7个月,死亡5例,生存13例,中位生存时间为122个月,5年生存率为81.4%。是否为同时性转移、是否为10年后复发、纪念斯隆-凯特琳癌症中心模型预后评分以及国际转移性肾细胞癌联合数据库评分是影响胰腺转移性肾透明细胞癌患者预后的因素。结论胰腺转移性肾透明细胞癌罕见,但预后较好,尤其是10年后复发转移至胰腺的患者,行手术切除胰腺转移灶未发现明显的生存获益。     

医学生腹腔镜扶镜技能的培训教学

目的探讨对医学生进行腹腔镜扶镜技能虚拟培训的效果。方法随机抽取临床见习生(A组)、外科实习生(B组)和第1年外科轮转住院医(C组)各10名作为培训对象,10名腹腔镜技术熟练的高年资主治医作为对照(D组),比较进行腹腔镜扶镜技能虚拟培训前后的操作成绩。结果培训后各组考核成绩有显著提高,各培训组培训后的操作水平均较培训前有提高(P<0.05),但是均差于对照组(P<0.05),另外实习生(B组)的培训后的成绩与外科住院医(C组)相近。结论通过腹腔镜的模拟训练能够提高医学生腹腔镜扶镜的操作技能,有一定临床经验和手术操作技能基础的受训者操作水平提升更为明显。     

生长分化因子-15基因多态性的研究进展

生长分化因子-15(GDF-15)的基因定位于染色体19p12-13.1,由两个外显子组成,被一个长约1800个碱基对的内含子分隔开来[1]。外显子Ⅰ由309个碱基对组成,其5’-端非翻译区有71个碱基对。外显子Ⅱ由647个碱基对组成,其3’-端的非翻译区有244个碱基对。GDF-15基因的启动子区域包含两个p53和Egr1的结合位点,这是两种在GDF-15诱导表达过程中起关键作用的转录蛋白[2-4],也是与心血管疾病密切相关的转录调节蛋白[5-6]。GDF-15基因的5’端有转录因子AP-1的潜在结     

软组织修复方法对后路初次全髋关节置换术后早期脱位的影响

[目的]探讨后外侧入路行初次全髋关节置换术(pTHA)中采用不同后方软组织修复方法对术后早期脱位的影响及可能的机制.[方法]回顾性分析接受后外侧入路pTHA的髋部原发性或继发性骨关节炎患者,根据术中不同的软组织修复策略分为:不进行后方软组织修复组(NP),对短外旋肌群进行腱性修复组(ERMTR),对短外旋肌群进行骨性修复组(ERMBR),和进行关节囊及短外旋肌群的联合修复组(CR).所有患者术后均已随访超过1年.定义术后1年内发生的关节脱位为早期脱位.比较不同修复方法对早期脱位率的影响.[结果]共有436名患者,计522例pTHA纳入本次研究,共发生早期脱位26例,其中NP组9例(6.43％,9/140),ERMTR组5例(4.8％,5/104),ERMBR组7例(3.29％,7/213),而CR组无1例早期脱位(0％,0/65).各组间两两比较发现NP组和CR组间的早期脱位率存在统计学显著性差异(P=0.047).[结论]对于后外侧入路的pTHA,联合修复后方关节囊和短外旋肌群可能降低术后早期脱位率.     

医学生助教进行腹腔镜技能培训的教学效果评价

目的探讨对医学生助教在腹腔镜基本技能虚拟培训中的效果。方法选择北京协和医学院八年制即将进入临床、无外科手术操作训练的见习生30人,随机平均分为两组作为培训对象,两组分别接受医学生助教和临床教师的培训教学,培训结束后比较两组腹腔镜基本技能的操作成绩。结果两个培训组在结束后进行模拟腹腔镜胆囊切除的操作时间和安全相关参数之间没有差异。结论医学生助教进行腹腔镜模拟教学可以达到很好的教学效果。     

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深度学习技术识别腹腔镜手术视频中肾动脉的可行性

目的探讨深度学习技术在经腹膜后入路腹腔镜肾脏手术视频中对肾动脉识别的可行性。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月北京协和医院实施的87例腹腔镜经腹膜后入路肾脏手术视频资料, 包括根治性肾切除术、肾部分切除术、半尿路切除术。由2名泌尿外科医生筛选出包含肾动脉的视频片段, 经过抽帧、标注、审核、校对后, 用随机数字表法按4∶1比例将标注目标分为训练集和测试集。训练集用于训练神经网络模型, 测试集用于测试不同难度场景下神经网络识别肾动脉的能力, 统一输送至YOLOv3卷积神经网络模型进行训练。测试集根据2名高年资医生意见, 按肾动脉与周围组织的区分度分为高、中、低辨认度。高辨认度即肾动脉干净, 暴露面积大;中辨认度为肾动脉有一定程度浸血, 暴露面积中等;低辨认度为肾动脉暴露面积小, 常位于镜头边缘, 浸血严重, 可能存在镜头模糊。标注人员在手术视频中逐帧标注肾动脉真值框。所有图像经过归一化、预处理后输入神经网络模型进行训练。神经网络输出肾动脉预测框, 与真值框重合的交并比(IOU)高于设定的阈值则判定为预测正确。记录测试集神经网络测试结果, 根据IOU计算敏感性、精确率。结果本研究8...