微创切口体外循环（CPB）心内直视手术的应用研究

目的：总结639例体外循环(CPB)心内直视手术，微创切口临床应用的经验。方法：639例患者，年龄2-53岁，体重10-70k。先心病545例，风湿性心脏瓣膜病50例，心脏粘液瘤21例，主动脉窦瘤破裂23例。心脏功能(NYHA)分级：Ⅰ级250例，Ⅱ级192例，Ⅲ级132例，Ⅳ级62例。经胸骨上段小切口11例，胸骨下段小切口39例，右胸前外侧切口565例，右腋下小切口21例，右胸骨旁切口3例，纵膈引流量和输血量明显少于胸骨正中切口。结果：本组术后引流量50～540ml，术后2～12小时，拔出气管插管，住院天数10～15日。本组死亡率2．0％(13／639)。有7例(占1．1％)因出血扩大切口后止血获救。结论：微创心脏切口创伤小、出血少、恢复快、瘢痕隐蔽可达到与常规切口相同效果，但不适于复杂心脏畸形矫正的手术。     

无顶冠状静脉窦综合征合并室间隔缺损1例

病儿　男 ,10岁。自幼发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第4肋间闻及 3/ＶＩ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进、分裂。心功能Ｉ级。心电图示双室肥厚。Ｘ线胸片示肺充血 ,肺动脉段膨隆 ,左、右心室大。心脏Ｂ超示房间隔完整 ;膜周部室间隔缺损 (室缺 ) 2 9ｃｍ ,左向右分流 ,少量右向左分流 ;二尖瓣前叶脱垂 ;不除外动脉导管未闭。血气分析ＰａＯ2 78 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,ＳａＯ2 0 95。诊断 :大室缺伴肺动脉高压。1999年 3月手术。术中测肺动脉收缩压 6 9ｍｍＨｇ(桡动脉收缩压 10 5ｍｍＨｇ)。心外探查无动脉导管未闭 ,无左上腔。经…     

心脏跳动中心内直视手术的临床研究(附73例报告)

目的:观察体外循环心脏跳动中心脏直视手术的应用效果。方法:在浅低温(鼻咽温度32±1℃),体外循环而不阻断主动脉,在心脏跳动中施术,采用常用的修补方法,术中心内回血使房室腔自然充盈状态下,可观察到室缺修补效果,清除心腔内积气。结果:全组37例术后无发生气栓症状体征,也无其它并发症及死亡,经超声心动图检查,未发现室缺残漏,全组均痊愈出院。经1～24个月随访,病情恢复良好。结论:心脏跳动中心脏直视手术中心肌有持续氧合血供给,心脏无再灌注损伤,是一种简便、安全可靠的方法。     

左心腔脂肪瘤1例

病人　男 ,6 4岁。体检时发现心脏杂音 2个月。近 1个月经常出现突然晕厥发作和心慌气短、心前区疼痛。无脑及周围血管栓塞病史。查体 :右胸第二肋间闻及 2 /VI级收缩期喷射性杂音 ,心尖部有 3/VI收缩期反流性杂音 ,第一心音低钝。心电图示左房扩大 ,左心室肥厚受损 ,室性早搏。X线胸片示 :双肺瘀血 ,伴左心室扩大 ,心胸比率 0 5 5。二维超声心动图及多普勒检查发现左心腔内占位性病变伴左室流出道梗阻 ,有约 5cm× 6cm的团块状回声 ,基底部附着在室间隔上 ;左室舒张末径(LVEDD) 6 4mm ,收缩末径 (LVESD) 4 7mm ,二尖瓣轻度关闭不全 ,…     

心脏不停跳下心内直视手术的临床研究(附326例报告)

心脏不停跳心内直视手术是基于防止心脏停跳下心肌缺血性损伤和缺血再灌注损伤，是90年代初应用于临床的一种独特心脏手术模式。随着大量的临床实践和进一步基础性理论研究，已得到越来越多心外专家的认同。我院于1997年7月-2005年2月完成不停跳心内直视手术326例，现将我们的经验报道如下。     

右胸小切口心脏跳动下心内直视手术的临床观察

目的:介绍在浅低温体外循环心脏不停跳下行心脏直视手术的应用体会。方法:自1999年7月至1999年11月,经右胸小切口,在浅低温体外循环心脏不停跳下行室间隔缺损(VSD)修补8例、房间隔缺损(ASD)2例、主动脉窦瘤破裂(Valsalva)修补术1例。结果:体外循环时间21±5分钟,无死亡及并发症,术后出院时间10±2.5天,随访1～5个月,恢复良好。结论:浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术,心肌在手术中有持续供血、供氧,无再灌注损伤及心脏复苏时心脏按摩及电除颤等引起的机械性损伤。     

胸升主动脉瘤合并冠心病、室壁瘤同期手术一例

患者 男性，62岁，维吾尔族，因劳累后心慌气短，心前区针刺样疼痛2个月入院求治。查体：血压130／50mmHg（1mmHg=0．133kPa），主动脉瓣区闻及2-3／Ⅵ级收缩期杂音及舒张期杂音。心电图示：左心室前侧壁缺血型ST-T改变，前、下壁心肌陈旧性心肌梗死。X线胸片示：左心室扩张，心胸比率（C／T）68％，升主动脉迂曲增宽。心脏彩色超声示：升主动脉自根部起呈瘤样扩张，累及主动脉弓，升主动脉最宽处约60mm，主动脉瓣钙化、僵硬，呈中-重度关闭不全，左心室舒张末期横径（LVEDd）6．1cm，左室收缩末期横径（LVESd）2．9cm，左室射血指数（EF）43％，左心室前壁及下壁心肌广泛明显变薄，运动减弱，心尖部向外膨出，有反常运动，室壁瘤形成。心脏血管造影显示：冠状动脉前降支近端80％局限性狭窄，对角支近端70％狭窄。临床诊断：升主动脉瘤合并主动脉瓣中-重度关闭不全，冠状动脉硬化性心脏病，合并左心室壁瘤形成。心功能Ⅲ～Ⅳ级。